МедЕнціклопедія

Є така приказка: «У медицини уболівальників більше, ніж у спорту». Якщо розвинути тему, то найбільше в медицині «уболівальників» у анестезіології. Найсумніше, що серед таких уболівальників часто зустрічаються і лікарі. Не хочу нікого образити,але дуже часто чую дивні по безграмотності і невігластву висловлювання про наркоз на цей рахунок не тільки від обивателів, але і від хірургів, гінекологів, терапевтів і лікарів інших спеціальностей.

 

Жоден анестезіолог НЕ береться судити про хірургії або ЛОР хворобах,але практично будь неанестезіолог із задоволенням скаже Вам глибокодумно щось на кшталт «наркоз - завжди наркоз» або «наркоз - не цукерка». Добре хоч більшість не повторює загальноприйнятих дурниць про те, що «наркоз віднімає п'ять років життя у людини» або «діє на серце».Про гінекологічні захворювання ніхто не стане запитувати у травматолога. Тим не менше, питання з анестезіології задають лікарям будь-якої спеціальності, які, як правило, тямлять у ній не більше інших обивателів - дуже вже специфічний предмет анестезіологія. Одного разу я зіткнувся з таким: пацієнт прийшов на видалення зуба під наркозом,заплатив за видалення і наркоз, але від наркозу відмовився, так як родичка (терапевт) сказала, що від наркозу ВСЕ вмирають.

Пацієнти, які йдуть на операції під загальною анестезією із задоволенням пишуть у різних форумах, як вони бояться «загального наркозу», а хор доброзичливців їм вторить: «так, так, наркоз - це як трошечки померти»,«У наркозу маса протипоказань», «може бути алергічний шок!». Таке відчуття, що без знеболення можна обійтися і стежити за соматичним станом пацієнта під час найскладніших і травматичним втручань не треба. При цьому ніхто не пише, що біль дуже і дуже сильно впливає на здоров'я, що не все можна потерпіти,що хірург - це людина, яка лише виконує операцію, а анестезіолог - якраз той фахівець, який займається хворим.

Весь час операції лікар-анестезіолог спостерігає за станом пацієнта не тільки за клінічними ознаками, а й за допомогою об'єктивних даних. На екрані монітора відображаються: частота пульсу, його ритм,кардіоскоп (це майже кардіограма, тільки не на папері, а на екрані), артеріальний тиск, кількість кисню і вуглекислого газу в крові і видихуваному повітрі і це мінімальний набір показників. При необхідності до нього може бути додано ще така ж кількість показників.Якщо поглянути на анестезіологічний монітор (апарат стеження за пацієнтом під час операції), то можна побачити, як підскакують тиск і пульс людини, що потрапила в операційну, як вони збільшуються після того, як хірург робить місцеву анестезію. Мало того, що самі уколи болючі, препарати, які місцеву анестезію викликають,досить токсичні, при потраплянні в кров вони можуть викликати ускладнення, в стоматологічні препарати ще й додають адреналін, який однозначно викликає звуження судин - для того і додають, - піднімає артеріальний тиск, потреба міокарда в кисні і почастішання серцебиття.

Так що місцева анестезія не менше,а іноді й більш агресивна, ніж анестезія загальна.

Що таке загальне знеболювання або, як кажуть «знавці» російської мови, «загальний наркоз»? Якщо не вдаватися в подробиці, а виділити найважливіше для пацієнта, то загальне знеболювання - це таке знеболювання, яке проводить анестезіолог.Пацієнт зовсім не обов'язково повинен спати під час загального знеболювання. Іноді достатньо і дрімоти - медикаментозно викликаного спокою і індиферентності до навколишнього світу. Такий стан називається седацией. Іноді, за рахунок такого серйозного заспокоєння (седації) пацієнт засинає самостійно,але в потрібний момент прокидається - за командою лікаря виконує прості дії (откритоь рот, повернути голову, підняти кінцівку і т п.).

Загальну анестезію поділяють за різними ознаками, але в усі види класифікації ми заглиблюватися не будемо, а лише назвемо і характеризуємо основні види анестезії, які застосовуються в практиці.На великих операціях на внутрішніх органах, розташованих вище діафрагми, яка відокремлює порожнину грудної клітки від черевної, як правило, застосовується наркоз з штучною вентиляцією легенів, а, при операціях на серці, і з штучним кровообігом. Препарати для наркозу можуть вводитися як внутрішньовенно, так і з повітрям,або ж і тим, і іншим способом.

Іноді такий наркоз підкріплюють ще спінальної (субдуральної) або ж епідуральної анестезією, які, в свою чергу, можуть використовуватися самостійно. При спінальної анестезії препарат вводиться під тверду мозкову оболонку в рідину, що омиває спинний мозок на рівні його сегментів,відповідальних за чутливість в зоні операції. На термін дії анестетика ці сегменти і всі ті, які знаходяться нижче їх, стають нечутливими до болю, а анестезувати частини тіла - нерухомими. При епідуральної анестезії ліки, її зухвала, вводиться над твердою мозковою оболонкою на рівні нервових стовбурів,відходять від спинного мозку і, омиваючи їх, викликає переривання чутливих і рухових нервових імпульсів в місці дії ліки. Органи, розташовані нижче місця операції, можуть бути і не знеболити. Обидва види такої анестезії вважаються щадними: вони найменш агресивні і мають достоїнствами загальної та місцевої анестезії, при цьому,практично, не маючи їх недоліків.

Епідуральна анестезія може бути ще й продовженої. У цьому випадку над твердою мозковою оболонкою ставиться тонкий катетер (трубка) який виводиться назовні. Його приклеюють до спини пацієнта і додають туди знеболюючі препарати: таке післяопераційне знеболювання є найефективнішим. Для таких видів знеболювання потрібно невелика кількість препарату з групи місцевих анестетиків. До недавнього часу застосовували лідокаїн, але зараз запропоновані препарати, що діють триваліше і ефективно в менших дозах.

Під час такої анестезії лікар може запропонувати пацієнту поспати або стан седації,щоб людина не нудьгував весь той час, поки йде операція.

Рідше трапляються такі види анестезії:

 

  • сакральна - як вид епідуральної,
  • провідникова - коли анестетик вводиться поруч з нервовим стволом,
  • внутрішньовенна - на самостійному диханні - таку часто використовують при знеболюванні абортів;
  • і зовсім екзотичні: плевральна, торакальна,ректальна, внутрішньокісткова і т п.

 

І ще трохи про амбулаторну анестезіології та анестезіології в стоматології, зокрема. Саме наркоз (центральне знеболювання) у сучасній амбулаторної стоматології застосовується вкрай рідко і це, як правило, невиправдано - як палити з гармати по горобцях.Оптимальним же на даний момент є проведення седації з одночасним контролем стану пацієнта - моніторингом. Це посилює місцеву анестезію і знижує необхідне для досягнення ефекту кількість анестетика. Протипоказань до даного методу для людей, дійшли своїми ногами до кабінету стоматолога, не існує.За власними відчуттями пацієнт спить так само, як і при наркозі, проте прокидається швидко, орієнтований і здатний сам пересуватися.

Під час седації всі рефлекси пацієнта (кашльовий, блювотний) збережені, вербальний контакт зберігається: лікар може попросити виконати прості команди на кшталт «відкрити ширше рот». Седацию можна проводити скільки завгодно разів. Через день і щодня. Препарати, якими досягається седация (ніякі наркотичні препарати не застосовуються), дуже швидко - протягом кількох хвилин - виводяться з організму. Анестезіолог в процесі седації постійно їх додає.За кілька хвилин до закінчення операції введення седатіков припиняється, і пацієнт прокидається сам.

Постійна форма мерехтіння передсердь, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет і багато інші хронічні захворювання не є протипоказанням для лікування зубів під седацией. Навпаки,постійне апаратне і клінічне моніторування лікарем-інтерністів дозволить вчасно медикаментозно запобігти патологічний ексцес. До речі, контроль і корекція стану страждаючого хронічними недугами пацієнта під час стоматологічних операцій - основний сенс участі анестезіолога в процесі лікування. Медикаментозний сон,як компонент посібники, може і не бути присутнім.

Смертності від седації не існує, а від наркозу настільки мала, що смертність від місцевої анестезії її перевищує. Пристрасті до наркотичних препаратів і алкоголю не є протипоказанням для лікування зубів під седацией, хоча і ускладнює завдання анестезіолога.

І, наостанок,ще одна професійна приказка: «страшний не наркоз, страшний наркотизатор». І некомпетентна людина, що дає поради.

Знайшли помилку?!

Виділіть текст з помилкою та натисніть одночасно дві клавіші - Shift + Ентер, у вікні напишіть свій варіант виправлення помилки ...

Популярні статті

Психологічні та сексуальні проблеми при діабеті

Про те, що діабет - це захворювання, яке характеризується високим вмістом цукру в крові, знають майже всі. Як і про те, що лікуванням діабету займаються…

Остеоартроз: причини і лікування

З віком у багатьох з нас починаються проблеми з суглобами. Рухливість їх утруднюється, а рухи супроводжуються болями. Все це ознаки остеоартрозу, хронічного…

Жити з діабетом - можна!

Відомо, що цукровий діабет 2 типу небезпечний своїми ускладненнями. Саме по собі захворювання не викликає великого дискомфорту, проявляючись лише в порушенні…

Як оперують грижі

Лікування гриж завжди хірургічне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне…

Цей «страшний» наркоз

Є така приказка: «У медицини уболівальників більше, ніж у спорту». Якщо розвинути тему, то найбільше в медицині «уболівальників» у анестезіології. Найсумніше,…