МедЕнціклопедія

Дихання - основа нашого життя. Життя новонародженої людини починається з першого вдиху, однак проблеми з диханням можуть стати причиною серйозних ускладнень, іноді несумісних з життям.

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) - одна із серйозних проблем, з якою доводиться стикатися лікарям, виходжувати недоношених немовлят. РДС - це захворювання новонароджених дітей, що виявляється розвитком дихальної недостатності безпосередньо або протягом декількох годин після пологів. Хвороба поступово утяжеляется. Зазвичай до 2-4 дня життя визначається її результат: поступове одужання, або загибель немовляти.

Чому ж легені дитини відмовляються виконувати свої функції? Спробуємо зазирнути в саму глибину цього життєво важливого органу та розібратися - що до чого.

Сурфактант

Наші легені складаються з величезної кількості маленьких мішечків - альвеол. Загальна поверхня їх порівнянна з площею футбольного поля. Можна уявити, як щільно все це укладено в грудній клітці. Але для того, щоб альвеоли виконували свою основну функцію - газообмін - вони повинні перебувати в розправленому стані. Запобігає спадання альвеол спеціальна «мастило» - сурфактант. Назва унікальної речовини походить від ангійскіх слів surface - поверхня і active - активний, тобто поверхнево-активний. Він зменшує поверхневий натяг внутрішньої, зверненої до повітря, поверхні альвеол, не давай їм спадати під час видиху.

Сурфактант - унікальний комплекс, що складається з білків, вуглеводів і фосфоліпідів. Синтез цієї речовини здійснюється клітинами епітелію, що вистилає альвеоли - альвеолоцитами. Крім усього, ця «мастило» володіє цілим рядом чудових властивостей - він бере участь в обміні газів і рідини через легеневий бар'єр, у видаленні сторонніх часток з поверхні альвеол, захист стінки альвеол від окислювачів і перекисів, в деякій мірі - і від механічних пошкоджень.

Поки плід знаходиться в матці, легкі його не функціонують, але, тим не менш, вони потихеньку готуються до майбутнього самостійного дихання - на 23-му тижні розвитку альвеолоціти починають синтезувати сурфактант. Оптимальне його кількість - близько 50 кубічних міліметрів на квадратний метр поверхні легенів - накопичується тільки до 36-му тижні. Однак далеко не всі немовлята «досиджувати» до цього терміну і з різних причин з'являються на білий світ раніше покладених 38-42 тижнів. І ось тут починаються проблеми.

Що відбувається?

Недостатньо кількість сурфактанту в легенях недоношеного дитини призводить до того, що на видиху легкі як би захлопуються (спадаються) і дитині доводиться при кожному вдиху їх наново роздувати. Це вимагає великих витрат енергії, в результаті сили новонародженого виснажуються і розвивається тяжка дихальна недостатність. У 1959 році американськими вченими М.Є. Avery і J. Mead була виявлена ​​недостатність легеневого сурфактанту у недоношених новонароджених дітей, що страждають респіраторним дистрес-синдромом, таким чином і була встановлена основна причина РДС. Частота розвитку РДС тим вище, чим менше термін, на якому народилася дитина. Так, їм страждають в середньому 60 відсотків дітей, що народилися при терміні вагітності менше 28 тижнів, 15-20 відсотків - при терміні 32-36 тижнів і лише 5 відсотків - при терміні 37 тижнів і більше.

Клінічна картина синдрому проявляється, перш за все, симптомами дихальної недостатності, що розвиваються, як правило, при народженні, або через 2-8 годин після пологів - почастішання дихання, роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, участь в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури, розвиток синюшності (ціанозу). Через недостатній вентиляції легенів дуже часто приєднується вторинна інфекція, і пневмонія у таких немовлят - аж ніяк не рідкість. Природний процес одужання починається після 48-72 годин життя, однак не у всіх дітей цей процес йде досить швидко - через розвиток згаданих уже інфекційних ускладнень.

При раціональному виходжуванні та ретельному дотриманні протоколів лікування дітей з РДС виживає до 90 відсотків маленьких пацієнтів. Перенесений респіраторний дистрес-синдром надалі практично не відбивається на стані здоров'я дітей.

Фактори ризику

Складно передбачити, чи розвинеться у даного конкретного дитини РДС чи ні, проте вченим вдалося виділити певну групу ризику. Привертають до розвитку синдрому цукровий діабет, інфекції і куріння матері під час вагітності у матері, пологи шляхом кесаревого розтину, народження другим з двійні, асфіксія у пологах. Крім того встановлено, що хлопчики страждають РДС частіше дівчаток. Профілактика розвитку РДС зводиться до профілактики передчасних пологів.

Лікування

Діагностика респіраторного дистрес-синдрому проводиться в умовах пологового будинку.

Основою лікування дітей з РДС є техніка «мінімальних дотиків», дитина повинна отримувати тільки абсолютно необхідні йому процедури та маніпуляції. Один з методів лікування синдрому - інтенсивна дихальна терапія, різні види штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Логічно було б припустити, що раз РДС викликається недостат сурфактанту, то і лікувати синдром потрібно введенням цієї речовини ззовні. Однак це пов'язане з такою кількістю обмежень і складнощів, що активне використання препаратів штучного сурфактанту почалося тільки в кінці 80-х - початку 90-х років минулого століття. Сурфактантотерапія дозволяє набагато швидше поліпшити стан дитини. Однак ці препарати дуже дорогі, ефективність їх застосування висока тільки якщо вони використовуються в перші кілька годин після народження і для їх використання необхідна наявність сучасного обладнання та кваліфікованого медичного персоналу, так як існує великий ризик розвитку важких ускладнень.

Знайшли помилку?!

Виділіть текст з помилкою та натисніть одночасно дві клавіші - Shift + Ентер, у вікні напишіть свій варіант виправлення помилки ...

Популярні статті

СУЧАСНА СТОМАТОЛОГІЧНА КЛІНІКА

Погана екологія, неправильний догляд, спадковість, нездоровий спосіб життя, неякісні продукти впливають на стан зубів та ясен, роблять нас постійними клієнтами…

Психологічні та сексуальні проблеми при діабеті

Про те, що діабет - це захворювання, яке характеризується високим вмістом цукру в крові, знають майже всі. Як і про те, що лікуванням діабету займаються…

Остеоартроз: причини і лікування

З віком у багатьох з нас починаються проблеми з суглобами. Рухливість їх утруднюється, а рухи супроводжуються болями. Все це ознаки остеоартрозу, хронічного…

Жити з діабетом - можна!

Відомо, що цукровий діабет 2 типу небезпечний своїми ускладненнями. Саме по собі захворювання не викликає великого дискомфорту, проявляючись лише в порушенні…

Як оперують грижі

Лікування гриж завжди хірургічне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне…