МедЕнціклопедія

Дихання - основа нашого життя. Життя новонародженої людини починається з першого вдиху, однак проблеми з диханням можуть стати причиною серйозних ускладнень, іноді несумісних з життям.

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) - одна із серйозних проблем, з якою доводиться стикатися лікарям, виходжувати недоношених немовлят. РДС - це захворювання новонароджених дітей, що виявляється розвитком дихальної недостатності безпосередньо або протягом декількох годин після пологів. Хвороба поступово утяжеляется. Зазвичай до 2-4 дня життя визначається її результат: поступове одужання, або загибель немовляти.

Чому ж легені дитини відмовляються виконувати свої функції? Спробуємо зазирнути в саму глибину цього життєво важливого органу та розібратися - що до чого.

Сурфактант

Наші легені складаються з величезної кількості маленьких мішечків - альвеол. Загальна поверхня їх порівнянна з площею футбольного поля. Можна уявити, як щільно все це укладено в грудній клітці. Але для того, щоб альвеоли виконували свою основну функцію - газообмін - вони повинні перебувати в розправленому стані. Запобігає спадання альвеол спеціальна «мастило» - сурфактант. Назва унікальної речовини походить від ангійскіх слів surface - поверхня і active - активний, тобто поверхнево-активний. Він зменшує поверхневий натяг внутрішньої, зверненої до повітря, поверхні альвеол, не давай їм спадати під час видиху.

Сурфактант - унікальний комплекс, що складається з білків, вуглеводів і фосфоліпідів. Синтез цієї речовини здійснюється клітинами епітелію, що вистилає альвеоли - альвеолоцитами. Крім усього, ця «мастило» володіє цілим рядом чудових властивостей - він бере участь в обміні газів і рідини через легеневий бар'єр, у видаленні сторонніх часток з поверхні альвеол, захист стінки альвеол від окислювачів і перекисів, в деякій мірі - і від механічних пошкоджень.

Поки плід знаходиться в матці, легкі його не функціонують, але, тим не менш, вони потихеньку готуються до майбутнього самостійного дихання - на 23-му тижні розвитку альвеолоціти починають синтезувати сурфактант. Оптимальне його кількість - близько 50 кубічних міліметрів на квадратний метр поверхні легенів - накопичується тільки до 36-му тижні. Однак далеко не всі немовлята «досиджувати» до цього терміну і з різних причин з'являються на білий світ раніше покладених 38-42 тижнів. І ось тут починаються проблеми.

Що відбувається?

Недостатньо кількість сурфактанту в легенях недоношеного дитини призводить до того, що на видиху легкі як би захлопуються (спадаються) і дитині доводиться при кожному вдиху їх наново роздувати. Це вимагає великих витрат енергії, в результаті сили новонародженого виснажуються і розвивається тяжка дихальна недостатність. У 1959 році американськими вченими М.Є. Avery і J. Mead була виявлена ​​недостатність легеневого сурфактанту у недоношених новонароджених дітей, що страждають респіраторним дистрес-синдромом, таким чином і була встановлена основна причина РДС. Частота розвитку РДС тим вище, чим менше термін, на якому народилася дитина. Так, їм страждають в середньому 60 відсотків дітей, що народилися при терміні вагітності менше 28 тижнів, 15-20 відсотків - при терміні 32-36 тижнів і лише 5 відсотків - при терміні 37 тижнів і більше.

Клінічна картина синдрому проявляється, перш за все, симптомами дихальної недостатності, що розвиваються, як правило, при народженні, або через 2-8 годин після пологів - почастішання дихання, роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, участь в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури, розвиток синюшності (ціанозу). Через недостатній вентиляції легенів дуже часто приєднується вторинна інфекція, і пневмонія у таких немовлят - аж ніяк не рідкість. Природний процес одужання починається після 48-72 годин життя, однак не у всіх дітей цей процес йде досить швидко - через розвиток згаданих уже інфекційних ускладнень.

При раціональному виходжуванні та ретельному дотриманні протоколів лікування дітей з РДС виживає до 90 відсотків маленьких пацієнтів. Перенесений респіраторний дистрес-синдром надалі практично не відбивається на стані здоров'я дітей.

Фактори ризику

Складно передбачити, чи розвинеться у даного конкретного дитини РДС чи ні, проте вченим вдалося виділити певну групу ризику. Привертають до розвитку синдрому цукровий діабет, інфекції і куріння матері під час вагітності у матері, пологи шляхом кесаревого розтину, народження другим з двійні, асфіксія у пологах. Крім того встановлено, що хлопчики страждають РДС частіше дівчаток. Профілактика розвитку РДС зводиться до профілактики передчасних пологів.

Лікування

Діагностика респіраторного дистрес-синдрому проводиться в умовах пологового будинку.

Основою лікування дітей з РДС є техніка «мінімальних дотиків», дитина повинна отримувати тільки абсолютно необхідні йому процедури та маніпуляції. Один з методів лікування синдрому - інтенсивна дихальна терапія, різні види штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Логічно було б припустити, що раз РДС викликається недостат сурфактанту, то і лікувати синдром потрібно введенням цієї речовини ззовні. Однак це пов'язане з такою кількістю обмежень і складнощів, що активне використання препаратів штучного сурфактанту почалося тільки в кінці 80-х - початку 90-х років минулого століття. Сурфактантотерапія дозволяє набагато швидше поліпшити стан дитини. Однак ці препарати дуже дорогі, ефективність їх застосування висока тільки якщо вони використовуються в перші кілька годин після народження і для їх використання необхідна наявність сучасного обладнання та кваліфікованого медичного персоналу, так як існує великий ризик розвитку важких ускладнень.

Знайшли помилку?!

Виділіть текст з помилкою та натисніть одночасно дві клавіші - Shift + Ентер, у вікні напишіть свій варіант виправлення помилки ...

Популярні статті

Психологічні та сексуальні проблеми при діабеті

Про те, що діабет - це захворювання, яке характеризується високим вмістом цукру в крові, знають майже всі. Як і про те, що лікуванням діабету займаються…

Остеоартроз: причини і лікування

З віком у багатьох з нас починаються проблеми з суглобами. Рухливість їх утруднюється, а рухи супроводжуються болями. Все це ознаки остеоартрозу, хронічного…

Жити з діабетом - можна!

Відомо, що цукровий діабет 2 типу небезпечний своїми ускладненнями. Саме по собі захворювання не викликає великого дискомфорту, проявляючись лише в порушенні…

Як оперують грижі

Лікування гриж завжди хірургічне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне…

Цей «страшний» наркоз

Є така приказка: «У медицини уболівальників більше, ніж у спорту». Якщо розвинути тему, то найбільше в медицині «уболівальників» у анестезіології. Найсумніше,…