МедЕнціклопедія

Є така приказка: «У медицини уболівальників більше, ніж у спорту». Якщо розвинути тему, то найбільше в медицині «уболівальників» у анестезіології. Найсумніше, що серед таких уболівальників часто зустрічаються і лікарі. Не хочу нікого образити,але дуже часто чую дивні по безграмотності і невігластву висловлювання про наркоз на цей рахунок не тільки від обивателів, але і від хірургів, гінекологів, терапевтів і лікарів інших спеціальностей.

 

Жоден анестезіолог НЕ береться судити про хірургії або ЛОР хворобах,але практично будь неанестезіолог із задоволенням скаже Вам глибокодумно щось на кшталт «наркоз - завжди наркоз» або «наркоз - не цукерка». Добре хоч більшість не повторює загальноприйнятих дурниць про те, що «наркоз віднімає п'ять років життя у людини» або «діє на серце».Про гінекологічні захворювання ніхто не стане запитувати у травматолога. Тим не менше, питання з анестезіології задають лікарям будь-якої спеціальності, які, як правило, тямлять у ній не більше інших обивателів - дуже вже специфічний предмет анестезіологія. Одного разу я зіткнувся з таким: пацієнт прийшов на видалення зуба під наркозом,заплатив за видалення і наркоз, але від наркозу відмовився, так як родичка (терапевт) сказала, що від наркозу ВСЕ вмирають.

Пацієнти, які йдуть на операції під загальною анестезією із задоволенням пишуть у різних форумах, як вони бояться «загального наркозу», а хор доброзичливців їм вторить: «так, так, наркоз - це як трошечки померти»,«У наркозу маса протипоказань», «може бути алергічний шок!». Таке відчуття, що без знеболення можна обійтися і стежити за соматичним станом пацієнта під час найскладніших і травматичним втручань не треба. При цьому ніхто не пише, що біль дуже і дуже сильно впливає на здоров'я, що не все можна потерпіти,що хірург - це людина, яка лише виконує операцію, а анестезіолог - якраз той фахівець, який займається хворим.

Весь час операції лікар-анестезіолог спостерігає за станом пацієнта не тільки за клінічними ознаками, а й за допомогою об'єктивних даних. На екрані монітора відображаються: частота пульсу, його ритм,кардіоскоп (це майже кардіограма, тільки не на папері, а на екрані), артеріальний тиск, кількість кисню і вуглекислого газу в крові і видихуваному повітрі і це мінімальний набір показників. При необхідності до нього може бути додано ще така ж кількість показників.Якщо поглянути на анестезіологічний монітор (апарат стеження за пацієнтом під час операції), то можна побачити, як підскакують тиск і пульс людини, що потрапила в операційну, як вони збільшуються після того, як хірург робить місцеву анестезію. Мало того, що самі уколи болючі, препарати, які місцеву анестезію викликають,досить токсичні, при потраплянні в кров вони можуть викликати ускладнення, в стоматологічні препарати ще й додають адреналін, який однозначно викликає звуження судин - для того і додають, - піднімає артеріальний тиск, потреба міокарда в кисні і почастішання серцебиття.

Так що місцева анестезія не менше,а іноді й більш агресивна, ніж анестезія загальна.

Що таке загальне знеболювання або, як кажуть «знавці» російської мови, «загальний наркоз»? Якщо не вдаватися в подробиці, а виділити найважливіше для пацієнта, то загальне знеболювання - це таке знеболювання, яке проводить анестезіолог.Пацієнт зовсім не обов'язково повинен спати під час загального знеболювання. Іноді достатньо і дрімоти - медикаментозно викликаного спокою і індиферентності до навколишнього світу. Такий стан називається седацией. Іноді, за рахунок такого серйозного заспокоєння (седації) пацієнт засинає самостійно,але в потрібний момент прокидається - за командою лікаря виконує прості дії (откритоь рот, повернути голову, підняти кінцівку і т п.).

Загальну анестезію поділяють за різними ознаками, але в усі види класифікації ми заглиблюватися не будемо, а лише назвемо і характеризуємо основні види анестезії, які застосовуються в практиці.На великих операціях на внутрішніх органах, розташованих вище діафрагми, яка відокремлює порожнину грудної клітки від черевної, як правило, застосовується наркоз з штучною вентиляцією легенів, а, при операціях на серці, і з штучним кровообігом. Препарати для наркозу можуть вводитися як внутрішньовенно, так і з повітрям,або ж і тим, і іншим способом.

Іноді такий наркоз підкріплюють ще спінальної (субдуральної) або ж епідуральної анестезією, які, в свою чергу, можуть використовуватися самостійно. При спінальної анестезії препарат вводиться під тверду мозкову оболонку в рідину, що омиває спинний мозок на рівні його сегментів,відповідальних за чутливість в зоні операції. На термін дії анестетика ці сегменти і всі ті, які знаходяться нижче їх, стають нечутливими до болю, а анестезувати частини тіла - нерухомими. При епідуральної анестезії ліки, її зухвала, вводиться над твердою мозковою оболонкою на рівні нервових стовбурів,відходять від спинного мозку і, омиваючи їх, викликає переривання чутливих і рухових нервових імпульсів в місці дії ліки. Органи, розташовані нижче місця операції, можуть бути і не знеболити. Обидва види такої анестезії вважаються щадними: вони найменш агресивні і мають достоїнствами загальної та місцевої анестезії, при цьому,практично, не маючи їх недоліків.

Епідуральна анестезія може бути ще й продовженої. У цьому випадку над твердою мозковою оболонкою ставиться тонкий катетер (трубка) який виводиться назовні. Його приклеюють до спини пацієнта і додають туди знеболюючі препарати: таке післяопераційне знеболювання є найефективнішим. Для таких видів знеболювання потрібно невелика кількість препарату з групи місцевих анестетиків. До недавнього часу застосовували лідокаїн, але зараз запропоновані препарати, що діють триваліше і ефективно в менших дозах.

Під час такої анестезії лікар може запропонувати пацієнту поспати або стан седації,щоб людина не нудьгував весь той час, поки йде операція.

Рідше трапляються такі види анестезії:

 

  • сакральна - як вид епідуральної,
  • провідникова - коли анестетик вводиться поруч з нервовим стволом,
  • внутрішньовенна - на самостійному диханні - таку часто використовують при знеболюванні абортів;
  • і зовсім екзотичні: плевральна, торакальна,ректальна, внутрішньокісткова і т п.

 

І ще трохи про амбулаторну анестезіології та анестезіології в стоматології, зокрема. Саме наркоз (центральне знеболювання) у сучасній амбулаторної стоматології застосовується вкрай рідко і це, як правило, невиправдано - як палити з гармати по горобцях.Оптимальним же на даний момент є проведення седації з одночасним контролем стану пацієнта - моніторингом. Це посилює місцеву анестезію і знижує необхідне для досягнення ефекту кількість анестетика. Протипоказань до даного методу для людей, дійшли своїми ногами до кабінету стоматолога, не існує.За власними відчуттями пацієнт спить так само, як і при наркозі, проте прокидається швидко, орієнтований і здатний сам пересуватися.

Під час седації всі рефлекси пацієнта (кашльовий, блювотний) збережені, вербальний контакт зберігається: лікар може попросити виконати прості команди на кшталт «відкрити ширше рот». Седацию можна проводити скільки завгодно разів. Через день і щодня. Препарати, якими досягається седация (ніякі наркотичні препарати не застосовуються), дуже швидко - протягом кількох хвилин - виводяться з організму. Анестезіолог в процесі седації постійно їх додає.За кілька хвилин до закінчення операції введення седатіков припиняється, і пацієнт прокидається сам.

Постійна форма мерехтіння передсердь, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет і багато інші хронічні захворювання не є протипоказанням для лікування зубів під седацией. Навпаки,постійне апаратне і клінічне моніторування лікарем-інтерністів дозволить вчасно медикаментозно запобігти патологічний ексцес. До речі, контроль і корекція стану страждаючого хронічними недугами пацієнта під час стоматологічних операцій - основний сенс участі анестезіолога в процесі лікування. Медикаментозний сон,як компонент посібники, може і не бути присутнім.

Смертності від седації не існує, а від наркозу настільки мала, що смертність від місцевої анестезії її перевищує. Пристрасті до наркотичних препаратів і алкоголю не є протипоказанням для лікування зубів під седацией, хоча і ускладнює завдання анестезіолога.

І, наостанок,ще одна професійна приказка: «страшний не наркоз, страшний наркотизатор». І некомпетентна людина, що дає поради.

Знайшли помилку?!

Виділіть текст з помилкою та натисніть одночасно дві клавіші - Shift + Ентер, у вікні напишіть свій варіант виправлення помилки ...

Популярні статті

СУЧАСНА СТОМАТОЛОГІЧНА КЛІНІКА

Погана екологія, неправильний догляд, спадковість, нездоровий спосіб життя, неякісні продукти впливають на стан зубів та ясен, роблять нас постійними клієнтами…

Психологічні та сексуальні проблеми при діабеті

Про те, що діабет - це захворювання, яке характеризується високим вмістом цукру в крові, знають майже всі. Як і про те, що лікуванням діабету займаються…

Остеоартроз: причини і лікування

З віком у багатьох з нас починаються проблеми з суглобами. Рухливість їх утруднюється, а рухи супроводжуються болями. Все це ознаки остеоартрозу, хронічного…

Жити з діабетом - можна!

Відомо, що цукровий діабет 2 типу небезпечний своїми ускладненнями. Саме по собі захворювання не викликає великого дискомфорту, проявляючись лише в порушенні…

Як оперують грижі

Лікування гриж завжди хірургічне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне…