МедЕнціклопедія

Для виявлення зв'язку між гормональними змінами і характером перебігу псоріазу було проведено декілька досліджень. Однак багато жінок і так відзначають, що вагітність полегшує їх захворювання, а менопауза - посилює. На думку фахівців,зміни характеру перебігу псоріазу на різних стадіях репродуктивного періоду у жінок обумовлено гормональними коливаннями, однак не можна виключати дії інших, поки невідомих, факторів.

Псоріаз - хронічна шкірна хвороба, зумовлена ​​генетичними, імунологічними і зовнішніми чинниками. Зовнішні фактори,які можуть спровокувати захворювання, включають стрес, застосування деяких препаратів та інфекційні захворювання. Гормональні коливання у жінок також можуть впливати на перебіг захворювання, приводячи до появи нових висипань або, навпаки, покращуючи стан шкіри.

Більшість жінок відзначають,що під час вагітності хвороба протікає більш легко, а після пологів її течія стає більш важким. Під час менопаузи хвороба часто набуває боле важкий характер. Крім того, псоріаз часто починається під час менопаузи.

Хоча зв'язок між гормональними змінами та перебігом псоріазу вивчалася у кількох дослідженнях,до цих пір залишається невідомим, які гормональні механізми запускають псоріаз і впливають на його перебіг.

Вважають, що розвиток захворювання і його загострень може бути обумовлено і іншими, негормональними чинниками. На думку деяких фахівців, часте початок псоріазу в підлітковому віці необов'язково говорить про те,що єдиною причиною захворювання є гормональні зміни. Можливо, це є результатом спеціальної генетичної програми.

Хоча деякі жінки повідомляють, що протягом псоріазу у них залежить від стадії менструального циклу, дані досліджень не підтверджують,що гормональні коливання під час менструального циклу можуть впливати на перебіг цієї хвороби. Немає також чітких доказів того, що пероральні контрацептиви мають позитивний або негативний вплив на псоріаз.

 

Що робити вагітним?

Псоріаз не є перешкодою до вагітності і не порушує дітородну функцію у жінок.Багато хворих на псоріаз бояться, що їх хвороба може перейти до їхніх дітей. Оскільки псоріаз незаразен, можна спокійно годувати дитину грудьми і притискати його, не побоюючись передачі хвороби. Однак псоріаз може мати генетичну схильність. Згідно з дослідженнями, якщо хворий один з батьків, ризик передачі псоріазу потомству становить 8 -15%, якщо обидва - від 50% до 60%.

Жінки, які страждають на псоріаз, часто бояться завагітніти. Вони задаються питаннями - чи не порушить хвороба розвиток дитини, чи зможуть вони його годувати, чи не погіршить чи вагітність перебіг псоріазу, чи не нашкодить застосовується ними лікування дитині?

Лікування псоріазу у вагітних утруднено,особливо якщо він має важку форму. Під час вагітності жінки повинні припинити лікування більшістю препаратів для системного застосування, оскільки вони можуть призводити до порушення внутрішньоутробного розвитку.

Якщо жінка планує вагітність, вона повинна заздалегідь попередити про це дерматолога. Тоді дерматолог зможе вирішити,чи варто під час вагітності продовжувати колишнє лікування псоріазу, і призначити інше лікування, якщо це буде необхідно.

Жінки, які страждають псоріатичний артрит, під час вагітності можуть відчути посилення болю в суглобах, обумовлене збільшенням ваги.

Більшість досліджень за участю вагітних показує,що вагітність впливає на перебіг псоріазу.

Проведене в США дослідження * за участю 248 жінок, що страждають на псоріаз, дозволило виявити гормональні зміни, що виникають під час вагітності та при настанні менопаузи, які можуть впливати на перебіг псоріазу.

Дослідження показало, що у 30 -40% обстежених жінок під час вагітності псоріаз брав більш легкий перебіг, що зазвичай зазначалося в I триместрі вагітності. Близько 20% жінок повідомили, що вагітність посилила їх хворобу, інші не відзначили ніяких змін. У дослідженні також виявлено, що вік вагітних і тяжкість псоріазу не впливають на його перебіг.За даними іншого дослідження, вагітність покращує стан хворих на псоріаз в 63% випадках. У деяких жінок під час вагітності наступало значне поліпшення, що виявлялося гипопигментацией в ділянках ураження.

Зміни в перебігу псоріазу (в гіршу чи кращу сторону) під час першої вагітності дозволяють передбачити,як він буде протікати під час наступних вагітностей. Наведене вище дослідження показало, що у 87% матерів, які мають по кілька дітей, кожна вагітність супроводжувалася подібними змінами в перебігу псоріазу.

Хоча причини поліпшення стану хворих на псоріаз під час вагітності невідомі, цьому можна дати кілька пояснень.Деякі дослідники вважають, що це поліпшення обумовлено підвищенням рівня естрогену і прогестерону. Можливо, минуще імуносупресивну дію цих гормонів пригнічує аутоімунні реакції при псоріазі.

Інші дослідники підкреслюють позитивну роль кортизону. Справа в тому, що кортизон має протизапальну дію,а під час вагітності його рівень в організмі підвищується, тому запалення, обумовлене псоріазом, стає менш вираженим (як при застосуванні крему з кортизоном).

Очевидно, що позитивний вплив вагітності на перебіг псоріазу обумовлено багатьма факторами. Можливо, основним з них є підвищення рівня кортизолу у вагітних, Секретується залозами і матері, і плоду. Однак не менш імовірним видається і те, що це може бути пов'язано з іншими, поки ще не встановленими, речовинами.

У ряді випадків (менше ніж у чверті) вагітність чинить негативний вплив на перебіг псоріазу.

Причини цього, як вже згадувалося, невідомі, проте не виключено,що це може бути пов'язане зі стресом порушення метаболізму гормонів.

У деяких жінок псоріаз почався під час вагітності.

Герпетиформний імпетиго - один з клінічних варіантів генералізованого пустульозного псоріазу, що виникає зазвичай під час вагітності.

Це вкрай важка, але, на щастя, і дуже рідкісна форма псоріазу.Вона зазвичай розвивається в III триместрі вагітності або відразу після пологів.

Приблизно у третини жінок, що страждають цією формою захворювання, псоріаз почався раніше або є вказівки на псоріаз у сімейному анамнезі.

Вважається, що до загострень пустульозного псоріазу у вагітних призводять гормональні коливання і порушення метаболізму вітаміну D.Поразка часто починається з шкірних складок. По всьому животу і паховій області починають поширюватися червоні бляшки, іноді супроводжуються свербінням. Навколо бляшок з'являються пустули. Іноді в патологічний процес втягуються слизові.

Герпетиформний імпетиго супроводжується погіршенням загального стану здоров'я.Поряд з іншими симптомами у хворих можуть відзначатися нудота, лихоманка і психічні порушення.

Глюкокортикоїди зазвичай неефективні, тому під час загострень часто призначають антибіотики.

Ця форма псоріазу часто має важкі наслідки для плоду, в половині випадків приводячи до викидня.

Пустульозний псоріаз, що виник під час вагітності, Після пологів зазвичай проходить. Хоча в 82% випадків він розвивається під час першої вагітності, ризик загострення зберігається і в наступні вагітності.

У перші три місяці після пологів у більшості жінок, що страждають на псоріаз, на шкірі знову з'являються висипання, у тому числі на тих ділянках, де раніше відзначалося поліпшення.При цьому дані різних досліджень неоднозначні.

Одні дослідження показують, що приблизно у 88% жінок у перші чотири місяці після пологів псоріаз загострюється.

За даними дослідження, проведеного в США, у 41% жінок одразу після пологів виникає загострення, проте 55% жінок не відзначають ніяких змін у характері захворювання в цей період.Лікування під час вагітності

Вибір препаратів для лікування псоріазу під час вагітності невеликий, оскільки більшість з них токсичні для плоду.

Під час вагітності перебіг псоріазу може стати легше, що дозволяє знизити дозу або скасувати деякі препарати.

Вагітним необхідно уважно стежити за шкірою,не допускаючи її пересихання.

 

Місцеве лікування

Оскільки більшість препаратів для системного застосування під час вагітності доводиться скасовувати, дерматолога залишається призначати засоби місцевої терапії.

Однак і ці препарати не позбавлені побічних ефектів, оскільки вони можуть всмоктуватися через шкіру.Деякі з них під протипоказані вагітним, оскільки мають тератогенну дію. Якщо не рахувати пом'якшуючих засобів, що не представляють ніякої небезпеки ні для матері, ні для плоду, інші засоби для місцевого лікування можна наносити тільки на обмежені ділянки шкіри.

Місцеві засоби,застосування яких при вагітності слід уникати:

 

  • Похідні вітаміну A - протипоказані при вагітності, оскільки мають тератогенну дію.
  • Похідні вітаміну D - можуть застосовуватися в дуже невеликих кількостях і на дуже обмежених ділянках тіла.

 

Дозволені до застосування місцеві засоби:

 

  • Пом'якшувальні засоби -заспокійливі і зволожуючі креми можуть використовуватися без будь-якого ризику.
  • Глюкокортикоїди (кортизон) - іноді можуть застосовуватися в невеликій кількості на дуже обмежених ділянках шкіри. Ці препарати можуть збільшувати ризик розтяжок, тому їх не слід наносити на шкіру в деяких ділянках тіла, включаючи молочні залози, живіт і плечі.Отшелушивающие кошти, включаючи сечовину і саліцилову кислоту - можуть використовуватися на обмежених ділянках шкіри.

 

 

Системне лікування

Більшість коштів для системного лікування псоріазу володіє тератогенним дією, тобто можуть призводити до тяжких аномалій розвитку плоду.Ризик тератогенної дії особливо високий в I триместрі вагітності. Тому більшість препаратів для прийому всередину під час вагітності відміняють.

Препарати системної дії, застосування яких при вагітності слід уникати:

 

  • Ацитретин (та інші ретиноїди) і метотрексат -можуть викликати важкі вроджені дефекти і призводити до мимовільного аборту. Під час лікування цими препаратами жінки повинні використовувати протизаплідні засобів. Планувати вагітність можна лише через кілька місяців після скасування цих препаратів (після скасування ацітретіна повинно пройти два місяці, після скасування метотрексату -чотири місяці), щоб дочекатися їх повного виведення з організму.
  • Слід зазначити, що метотрексат впливає на сперматогенез. Тому якщо чоловік застосовує метотрексат, то під час лікування і протягом трьох місяців після його скасування подружня пара повинна застосовувати протизаплідні засоби.
  • PUVA-терапія - може становити загрозу для плоду,оскільки перед сеансом опромінення УФ хворий застосовує псоралени (фотосенсібілізірующіе засоби).

 

Засоби системної дії, допустимі при псоріазі з обширним ураженням під час вагітності:

 

  • Циклоспорин - безпечний для плода, однак має побічної дії на організм матері.Дозволено при вагітності тільки при тяжкому перебігу псоріазу.
  • Фототерапія з використанням УФ-B - узкополосная фототерапія, використовувана для лікування великих поразок при псоріаз, безпечна під час вагітності.

 

 

Годування грудьми

Жінки, які страждають на псоріаз, включаючи тих, хто захворів під час вагітності і після пологів,можуть годувати дитину грудьми.

Уникати годування грудьми варто тільки тим жінкам, які застосовують препарати системної дії або місцеві засоби на великих ділянках шкіри, оскільки ці препарати можуть всмоктуватися в молоко і потрапляти з ним в організм дитини

Знайшли помилку?!

Виділіть текст з помилкою та натисніть одночасно дві клавіші - Shift + Ентер, у вікні напишіть свій варіант виправлення помилки ...

Популярні статті

СУЧАСНА СТОМАТОЛОГІЧНА КЛІНІКА

Погана екологія, неправильний догляд, спадковість, нездоровий спосіб життя, неякісні продукти впливають на стан зубів та ясен, роблять нас постійними клієнтами…

Психологічні та сексуальні проблеми при діабеті

Про те, що діабет - це захворювання, яке характеризується високим вмістом цукру в крові, знають майже всі. Як і про те, що лікуванням діабету займаються…

Остеоартроз: причини і лікування

З віком у багатьох з нас починаються проблеми з суглобами. Рухливість їх утруднюється, а рухи супроводжуються болями. Все це ознаки остеоартрозу, хронічного…

Жити з діабетом - можна!

Відомо, що цукровий діабет 2 типу небезпечний своїми ускладненнями. Саме по собі захворювання не викликає великого дискомфорту, проявляючись лише в порушенні…

Як оперують грижі

Лікування гриж завжди хірургічне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне…