МедПортал

Ахалазії кардії є нервово-м'язову патологію стравоходу, яка пов'язана зі змінами стравохідної перистальтики і тонусу.

Кардіальний відділ виконує функцію м'язового жому. Він розслабляється в процесі просування їжі в шлунок і закривається для запобігання зворотного закидання вмісту в стравохід.

Особливе функціонування м'язів регулюється вегетативною нервовою системою. При зміні вегетативної регуляції відбувається порушення його синхронної роботи. Через це їжа довше затримується в стравоході, розтягуючи його стінки. Результатом стає збільшення просвіту.

Поняття

Це недуга, який характеризується відсутністю або недостатнім розслабленням стравохідногосфінктера. Через це відбувається постійне порушення прохідності стравоходу. Розлади виражаються в хаотичних скороченнях гладкої мускулатури. Їх амплітуда може бути знижена або збільшена.

Уперше про захворювання написав Томас Вілліс. На частку ахалазии кардії припадає від 3, 1 до 20% уражень стравоходу. Близько 1 випадку захворювання реєструється на 100 тисяч населення. Найчастіше зустрічається у людей у ​​віці від 41 до 50 років (в 22,4%). Найменше хворих мають вік від 14 до 20 років. Трохи більше випадків виявляється у жінок.

Код за МКХ-10 - К22.0.

Причини появи

Існує величезна кількість теорій, що намагаються встановити передумови для розвитку хвороби.

Одні вчені пов'язують патологію з дефектом нервових сплетінь стравоходу, вторинними ушкодженнями нервових волокон, інфекційними хворобами, недоліком в організмі вітаміну В.

Є й теорія, за якою розвиток недуги пов'язане з порушенням центральної регуляції функцій стравоходу. У цьому випадку хвороба розглядається як нервово-психічної травми, яка призвела до розладу корковою нейродинаміки і іншим патологічним зрушень.

Вважається, що на самому початку процес має оборотний характер, але з часом переростає в хронічну хворобу.

Існує ще одна думка, за яким розвиток хвороби пов'язане з хронічними запальними захворюваннями, які зачіпають легкі, прикореневі лімфатичні вузли, неврит блукаючого нерва.

Класифікація ахалазии кардії стравоходу

Є більше 25 різних класифікацій цієї хвороби. Одним з найбільш зручних для лікарів є поділ захворювання по стадіях:

 

  • На першій стадії відзначається функціональний спазм, але звуження кардії і розширення стравоходу відсутні.
  • На другій стадії кількість випадків спазмів збільшується. З'являється нерезкое розширення стравоходу.
  • На третій стадії формуються рубцеві зміни в м'язових шарах відділу. Відбувається виражене розширення органу.
  • На четвертій стадії відзначається виражений стеноз і значні зміни стравоходу. Виявляється застійний езофагіт з ділянками мертвих тканин і виразки.

 

Є поділ хвороби і за типами. В основі лежать рентгенологічні ознаки. Виділяють два основних види:

 

  • Для першого характерно помірне звуження стравоходу. Його циркулярні м'язи знаходяться в стані гіпертрофії і дистрофії. 59% всіх хворих доводиться на цей тип.
  • При другому типі відзначається значне звуження дистального відрізка стравоходу. Його оболонка змінює свою структуру і доповнюється прошарками сполучної тканини. Орган може прийняти форму літери S.

 

Перший тип може переходити в другій. Іноді лікарі кажуть про проміжні формах.

Симптоми

Для ахалазії кардії характерними є:

 

  • болю в грудній клітці,
  • схуднення,
  • дисфагія.

 

Останнє виражається в порушенні ковтання їжі. Воно виникає через уповільнення проходження с'еженного людиною в шлунок. Особливості цього процесу наступні:

 

  • Проходження порушується не відразу, а через 3-4 секунди після початку проковтування.
  • Спочатку відчуття непрохідності виникає в області грудей.
  • При цьому рідка їжа проходить гірше, ніж тверда.

 

В результаті порушення природних процесів ковтання їжа може потрапити в носоглотку, Трохим. Це є передумовою захриплості голосу, першіння в горлі.

Ще одним симптомом є мимовільне витікання їжі через рот. Таке явище частіше виявляється при вживанні великої кількості їжі, а також при нахилах тулуба. З'являються болі в грудній клітці носять розпираючий або спастичний характер. Вони пов'язані з розтягуванням стінок стравоходу.

Даний недуга протікає хвилеподібно: періоди загострення і сильних болів можуть змінюватися часом, коли самопочуття задовільно.

Особливості захворювання у дітей

У дітей частіше недуга розвивається після п'яти років. У рідкісних випадках лікарі говорять про вроджені хвороби. У період дитинства відзначається блювота грудним неперетравленим молоком. Відрижки з'являються, коли малюк спить, виникає нічний кашель. Дітей старшого віку турбують болі, особливо в грудній області.

У таких дітей частіше відбувається зараження бронхітами і пневмоніями. При вивченні анамнезу лікарі часто виявляють, що такі малюки більш повільно їдять, пережовують їжу. Хронічні порушення можуть призвести до відставання в розвитку і анемія.

Ускладнення

До головних ускладнень відноситься поява сильного звуження рубців відділу кардії. У рідкісних випадках слизова оболонка злокачественно перероджується. Відбувається аспірація пневмонії. Це пов'язано з потрапляння шматочків їжі в дихальні шляхи людини.

Доповнюється все це запальними процесами і виснаженням організму. Останнє пов'язано з мінімальним надходженням поживних речовин в організм. Через порушення в роботі органів можлива поява спайок і виразок.

Диференціальний діагноз

При постановці точного діагнозу частіше виникають проблеми щодо диференціювання ахалазії, раку стравоходу і кардії.

При рентгенологічному дослідженні виявляється асиметричність звуження і нерівність контурів. Відбувається порушення рельєфу слизової оболонки і ригідність стінки.

Вирішальне значення відіграє езофагоскопія з біопсією. Матеріал береться для гістологічного і цитологічного дослідження.

Головним показником по рентгенологічним симптомам є звуження термінального відділу стравоходу. Він розширено, стає довшим і викривленим. При проведенні езофагоскопа виявляють потовщені складки слизової оболонки і ділянки гіперемії, появи ерозій.

Часто ознакою є і порушення в роботі стравоходу. Для ушкодження діагнозу або при недостатності кардії використовуються фармакологічні методи манометр. Остання дозволяє оцінити стан роботи сфінктера і мускулатури в нижньому відділі стравохідної трубки.

Лікування ахалазії кардії

Найпоширенішими методами лікування є застосування медикаментів і хірургія. Лікування ліками застосовують тільки на ранніх стадіях захворювання.

При цьому лікування має особливості, оскільки лікарські препарати пацієнти не завжди можуть успішно проковтнути. Якщо порушується ця функція, то ліки призначаються такі, щоб можна було їх розсмоктувати під язиком або ставити в формі ін'єкцій.

Така терапія спрямована на придушення симптоматики, але лікування ліками виявляється дієвим лише в 10% випадків. Зазвичай такий вплив призначають людям похилого віку, яким протипоказана хірургічна допомога.

Основна група ліків представлена ​​медикаментами, спрямованими на розслаблення стравоходу. До них відноситься:

 

  • ізосорбід,
  • динітрат,
  • Нітрогліцерин.

 

Доповнюється такий вплив міотропну спазмолітиками. Спосіб лікування і дозування призначаються в залежності від стадії захворювання і форми з урахуванням індивідуальних особливостей. Седативні ліки розслаблюють мускулатуру гортані.

Хірургічне лікування

Найпопулярнішим методом є балонна дилатація. Це ендоскопічний метод лікування, в основі якого лежить механічний розрив волокон НСС.

Незважаючи на те, що існують різні виробники балонів їх дизайн у всіх однаковий. Пристрій являє собою балонний катетер з каналом для провідника, по якому відбувається установка в область нижнього сфінктера. Всі маніпуляції відбуваються під рентгенологічним контролем.

Перед процедурою людина протягом 12 годин не їсть. Втручання проводиться з використанням методу глибокої седатации і знеболення. Лікарі кажуть, що головною умовою для виконання маніпуляції є виключення злоякісного ураження в області кардії.

За провіднику проводиться балон. Дана маніпуляція має тільки одне серйозне ускладнення - перфорацію стравоходу.

Прогноз і профілактика

Ахалазії кардії - повільно прогресуюче захворювання. Відсутність своєчасного лікування може призвести до кровотеч, порушень цілісності стінок стравоходу і загального виснаження організму.

Після проведеного лікування може бути рецидив через 6-12 місяців. Хороші прогностичні результати спостерігаються при відсутності необоротних змін моторики стравоходу.

Профілактичні заходи полягають в усуненні різних факторів ризику, які можуть стати передумовами для виникнення захворювання. Фахівці рекомендують відмовитися від куріння і алкоголю, уникати перенапруги і стресів.

Після перенесеного захворювання призначаються різні процедури, що дозволяють зменшити ризик розвитку рецидивів.

Обов'язковою умовою є дотримання дієти. Денний раціон повинен бути розділений на 5 прийомів їжі, яку необхідно ретельно пережовувати. Після їжі рекомендується зробити кілька енергійних ковтків води або чаю.

Відеопередачі про ахалазію кардії стравоходу: