МедПортал

Сторонні тіла стравоходу - навмисно або випадково проковтнуті об'єкти, шматки їжі, які застрягли в просвіті травної трубки.

Часто сприяє розвитку такої проблеми відсутність зубів або носіння протезів, які закривають тверде небо. Через це чутливий контроль над тим, що потрапляє в рот втрачається. Іноді причиною їх втрати стає сп'яніння, в результаті якого відбувається зниження рефлексів.

Поняття

Сторонні тіла потрапляють в більшості ситуацій з їжею. Це можуть бути великі шматки м'яса, кістки або луска риб. Рідше це предмети або елементи ігор. З неїстівних предметів в просвіті стравоходу частіше виявляються протези, проковтнуті під час сну або їжі.

Чужорідне тіло в стравоході по МКБ-10 має код Т18.1. У 50-60% випадків предмети затримуються в місцях фізіологічного звуження, що має потужну мускулатуру. На другому місці за кількістю фіксацій знаходиться грудний відділ. У ньому спостерігається від 25 до 40% випадків. Решта сторонні тіла затримуються в диафрагмально-кардіального відділу стравоходу. Патологія виявляється в 10-15%.

У людей старшого віку мускулатура органу часто ослаблена, тому частіше застряють предмети в грудному відділі. При опіках або пухлинних процесів дрібні предмети можуть затримуватися в будь-якому відділі.

Причини виникнення

Викликати патологію можуть різні обставини:

  • розмова під час їжі,
  • сміх,
  • погане пережовування продуктів,
  • баловство.

Відзначимо, що ¾ всіх пацієнтів з цією патологією - особи старше 40 років.

У них причиною є неправильне використання протезів. У будь-якому випадку чужорідні тіла потрапляють не тільки через ротову порожнину, а й з шлунково-кишкового тракту, коли відбувається регургітація шлункового вмісту, а також заповзання глистів.

Приводом стають і особливості поводження дітей, а саме їх схильність брати в рот дрібні предмети. У малюків зубної апарат ще не є спроможним, а гортань має досить високе розташування. Тому дітям проковтнути чужорідний предмет легше.

Іноді причиною потрапляння стає несподівано глибокий вдих, який втягує в себе який-небудь невеликий предмет.

Сторонні тіла бувають самими різноманітними. Дітям в 78% випадків частіше потрапляють органічні сторонні тіла, наприклад, насіння рослин. Цей тип є найбільш небезпечним, оскільки пов'язаний з появою ускладнень. Вони можуть набухати, кришиться при видаленні, піддаються розкладанню.

Ознаки

Якщо потрапило чужорідне тіло в стравохід, симптоми можуть з'явитися місцеві і загальні. Це залежить від величини, форми, місця і кількості часу, поки в тілі знаходиться предмет.

Найпершим симптомом в більшості випадків є біль і відчуття здавлювання в горлі. Поява нездатності ковтати говорить про часткове або повне перекриття просвіту стравоходу.

При цьому виникають:

  • відрижки,
  • регургітація рідини і їжі,
  • тахікардія,
  • слабкість,
  • посиніння шкірних покривів.

При стисненні гортані голос стає хрипким, з'являються ознаки задухи. Може з'явитися респіраторний синдром, що виявляється в кашлі, задишці або помилковому крупі. Пацієнти з такою проблемою намагаються на підсвідомому рівні знайти правильне положення голови і зафіксувати її. Ознакою є і прочинення рота.

Специфіка поява ознак залежить від:

  • характеру,
  • величини,
  • наявності гострих країв,
  • розташуванням стороннього тіла.

Іноді хворий просто починає скаржитися, що їжа гірше стала проходити по стравоходу.

Симптоми стороннього тіла в стравоході у дитини

Частота поширеності проблеми у дітей пов'язана з морфофункціональними особливостями.

При проковтнули загострених предметах діти сильно плачуть, у них рясно відділяється слина, рух головою практично не здійснюються.

Часто малюки починають відмовлятися від їжі. При гладких предметах стан може бути задовільним. Вони добре п'ють, але відмовляються від їжі. З'являється кашель. Біль може наростати або відразу бути великої сили.

При сторонніх тілах в шийній частині стравоходу дитина може відчувати дискомфорт в глибоких відділах шиї. Якщо чужорідне тіло фіксоване в грудній частині, то віддає біль в спину. Особливий дискомфорт викликають предмети з гострими кінцями. Вони змушують дитину весь час перебувати в одному положенні тіла.

Діагностика

Контрастне чужорідний предмет може бути виявлений при рентгенографії. Її доцільно проводити в двох проекціях з обов'язковим вивченням шиї.

Додатково показано дослідження з барієм, яке допомагає виявити підозрювану обструкцію.

Також повинна бути зроблена рентгенограма черевної порожнини. Це необхідно зробити для того, щоб визначити: не минуло чи сторонній предмет або його частину в шлунок.

Проводиться і езофагоскопія. Для цього методу використовується оптичний інструмент, який вводиться через рот. Лікувальна процедура може проводитися як для вилучення чужорідних предметів, так і для зупинки кровотечі, спричиненої такою проблемою.

У дорослих і дітей процедура проводиться з використанням широких трубок. Найвідповідальніший момент - введення трубки в початковий відділ стравоходу. У цьому випадку важливо не прослизнути повз чужорідного тіла.

Додатково призначаються методи диференціальної діагностики, що дозволяють відокремити чужорідне тіло в стравоході від гострого езофагіту, езофагоспазма, виразки стравоходу і інших хвороб, при яких відзначається параліч мускулатури глотки.

Невідкладна допомога при чужорідне тіло стравоходу

Чужорідне тіло в стравоході вимагає проведення термінових заходів. В умовах стаціонару видалення предмета відбувається з використанням хірургічного або ендоскопічного методу.

Спосіб визначається в залежності від особливостей проковтнутого об'єкта, а також специфіки його прилягання до стінок.

Іноді призначаються додатково:

  • обволікаючі анестетики,
  • антибіотики,
  • розчин фурациліну.

Невеликі монети, що застрягли в початковому відділі стравоходу у дітей, видаляються з використанням спеціального шпателя або гортанного корнцанга. Якщо таке видалення не принесло результату, але стало причиною кровотечі, то краще перервати втручання і відкласти його на деякий час.

Іноді при попаданні чужорідного тіла не виникає небезпечної ситуації, в основному при попаданні предмета в трахею. Тоді не з'являється необхідність в негайному видаленні стороннього предмета.

Таким чином, пацієнти, які мають чужорідне тіло в стравоході повинні бути відразу ж доставлена ​​в спеціалізований лікувальний заклад для уточнення діагнозу. Для придушення блювоти перед транспортуванням ставляться уколи з лікарськими препаратами

Це може бути розчин припасена або аміназину. При ковтанні голки або шпильки, а також невеликих предметів призначається постійний нагляд, оскільки в більшості випадків такі об'єкти виходять самостійно.

Показаннями до хірургічного втручання є:

  • повне закриття просвіту стравоходу,
  • невдалі спроби проведення бужа,
  • занадто швидке рецидивував рубцевих структур,
  • поява стравохідно-трахеальних, бронхопіщеводний свищів,
  • перфорації стравоходу.

Особливу проблему являють собою батарейки, елементи фотообладнання і ліхтариків. Вони можуть надавати корозійну дію, тому повинні бути видалені негайно до виникнення перфорації, свищів.

Ускладнення

Найпоширенішим ускладненням є травматичний езофагіт. При видаленні чужорідного тіла така проблема зникає, настає стадія одужання.

Одним з найнебезпечніших наслідків є перфорація з розвитком гнійних ускладнень. Це може привести до відкриття кровотечі і миттєвої смерті пацієнта.

Ще одним ускладненням є розвиток непрохідності стравоходу. Зазвичай це не викликає небезпеки для здоров'я пацієнта, оскільки лікування в більшості випадків проводиться своєчасно.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від тяжкості випадку і своєчасності розпочатого лікування. Зазвичай він сприятливий, в разі перфорації стінок або при розвитку гнійних процесів може бути серйозним. Летальність в останніх двох випадків становить 2%.

Профілактичні заходи полягають в правильному прийомі їжі. Не слід поспішати, потрібно ретельно її пережовувати. Літнім людям необхідно надійно фіксувати знімні протези, на ніч витягувати їх з рота. Не допускайте знаходження у дітей в роті будь-яких предметів.

На відео показано видалення стороннього тіла з стравоходу: