МедПортал

Проблеми гінекологічної практики у вигляді спонтанних кровотеч вимагають негайного візиту до дільничного лікаря. Раніше визначення хвороби дозволяє уникнути необхідності проведення радикальної хірургічної операції.

Атипова гіперплазія ендометрію

Захворювання має на увазі нестандартне розростання ендогенних покривів матки за рахунок формування атипових клітинних елементів. Може реєструватися у хворих в будь-якому віці, але частіше формується після 45-річчя.

В системі МКБ-10 має код 85.0.

Причини

Патологія утворюється при надмірному обсязі естрогену і недостатньому - прогестерону, присутності або відсутності виходу дозрілої яйцеклітини. Обидва гормону мають відношення до регулювання трансформації ендометрія в ході циклу. В ході першої фази менструації естроген забезпечує розростання клітинних структур, в другій - гормон жовтого тіла активізує секрецію.

Відсутність овуляції призводить до того, що фаза секреції не настає або присутній з мінімальними проявами. Функціональний шар ендометрія продовжує розростатися, утворюється гіперплазія.

Залізисті тканини органу піддаються максимальним перетворенням в порівнянні з іншими елементами строми.

Класифікація

Фахівці виділяють кілька форм патологічного відхилення:

  • Проста - реєструється при надмірному розростанні залоз ендометрія, зі збереженням нормального будови клітинних елементів і їх ядер. Проста залозиста гіперплазія ендометрію переходить в рак у 8% пацієнток.
  • Складна або аденоматозна - фіксується при порушенні стандартного будови залізистих клітин, зі змінами в їх формі і ядрах. Даний тип призводить до раку в 29% варіантів.

Додаткова класифікація поділяє аномалію наступним чином:

  • Вогнищева або комплексна - з розвитком в строго певній галузі, часто виявляється в кутах або зоні дна матки.
  • Дифузна - охоплює всю внутрішню поверхню органу, характеризується ранньою появою клінічних ознак захворювання.

На фото гіперплазія ендометрію

Симптоми

Ключовою ознакою недуги є маткова кровотеча. У більшості варіантів він формується при затримці циклу в один-три місяці, в рідкісних випадках проблема протікає на тлі регулярних місячних з тривалими, більше 7 діб менорагіями. Можуть реєструватися невеликі кров'янисті виділення в середині циклу або при повній відсутності місячних.

У половини хворих атипова залозиста гіперплазія ендометрію супроводжується зайвою вагою і симптоматикою вірілізації - з розростанням волосся за чоловічим типом, збільшення обсягу клітора, грубим голосом.

При стандартному вазі ця проблема реєструється у 30% пацієнток.

Практично всі хворі мають рецидивуючі запалення репродуктивного відділу, мимовільні викидні, вторинний варіант безплідності, ендометріоз, аденоміоз і мастопатію. У пацієнток з нормативним вагою зазначені аномалії фіксуються в два рази частіше.

Діагностика

При звертанні до дільничного гінеколога з проблемою кровотечі гінекологічний огляд виявляє збільшення обсягом матки.

Для підтвердження підозр пацієнта направляється на додаткові обстеження:

  • Клінічне дослідження сечі і крові - при патології виявляється низький рівень прогестерону і високий - естрогену.
  • УЗД трансвагінальне - визначає осередки патологічного стану вогнищеві або великі зміни клітинних структур в епітеліальних тканинах, сформовані кісти, поліпи, нестандартне збільшення стінок матки.
  • Гістероскопія - при проведенні процедури здійснюється зішкріб ендометрію, що дозволяє виявити варіант присутньої патології при гістологічному та цитологічному вивченні.

Лікування

Терапія може проходити в амбулаторних або стаціонарних умовах, медикаментозним або хірургічним способом.

Консервативне

Зупинка кровотечі у жінок в репродуктивному віці проводиться методом вискоблювання, після якого рекомендується проведення гормонального лікування. Воно здійснюється на базі трьох фармакологічних підгруп медикаментозних засобів: гестагенів, антігонадотропінов, агоністів гонадотропін-рилізинг-фактора.

Для підвищення рівня прогестерону може рекомендуватися внутрішньоматкова спіраль «Мірена» або прийом необхідних препаратів у вигляді таблеток.

Хірургічне

Терапія захворювання проводиться декількома методиками:

  • Вискоблюванням - в ході маніпуляції відбувається видалення всього ураженого ендометрія спільно з патологічними новоутвореннями. Операція призначається при масової втрати крові через кровотеч, при кістозних утвореннях, поліпах і товщині епітеліального шару менше 16 см.
  • Кріодеструкцією - вплив проходить за допомогою рідкого азоту, без пошкоджень здорових областей тканини. Після маніпуляції на слизовому покриві органу не залишається рубців і шрамів.

Метод призначається при передраковий стан епітелію або рецидивуючих недугах, при яких гормонотерапія або вишкрібання неможливі.

  • Видаленням матки - рекомендується через півроку після проведення інших способів лікування і при відсутності позитивної динаміки терапії. Може здійснюється лапароскопічним, абдомінальним або вагінальним варіантом втручання.
  • Лазерної абляцией - при впливі на проблемну область відбувається руйнування всіх клітинних шарів слизового покриву матки. Процедура показана жінкам після 35 років, під час клімаксу або перед початком менопаузи, при відмові від видалення органу.

Ускладнення

При ігноруванні виниклої проблеми або відмову від професійної допомоги захворювання провокує розвиток безплідності. В інших випадках спостерігається переродження ендометріального шару з подальшим формуванням злоякісної пухлини матки.

Профілактика

Для запобігання виникнення аномального стану необхідно дотримуватися стандартних правил:

  • застосовувати в замісної гормонотерапії після клімаксу комбінацію гестагенів та естрогенів;
  • при порушенні циклічності менструацій використовувати комбіновані оральні засоби контрацепції - призначаються лікуючим лікарем;
  • постійно відслідковувати власну масу тіла і вживати заходів при її підвищенні;
  • при виявленні нерегулярності кровотеч після настання 35-річчя своєчасно відвідувати дільничного гінеколога.

Правильний підбір варіанту терапії дає сприятливий прогноз - у більшої частини хворих перехід проблеми в рак матки не спостерігається. Кращі віддалені результати, за середньостатистичними даними, фіксуються після висічення матки.

На відео рекомендації з лікування атипової гіперплазії ендометрія: