МедПортал

На тлі запалень маткових придатків або гормональні збої часто розвиваються незворотні процеси в тканинах жіночих статевих залоз. На тлі запальних процесів формуються кісти і спайки, що перешкоджають нормальному кровотоку і сприяють підвищенню судинної проникності. В результаті відбувається розрив судинних структур і тканин, відкривається кровотеча. Подібне явище називають апоплексією яєчника. Воно небезпечно для життя пацієнток і вимагає екстреної допомоги.

Апоплексія яєчника - що це таке?

Раптове порушення цілісності яєчника називають апоплексією. У подібному стані пацієнтки відчувають різку і нестерпний біль в області нижньої половини живота. При пошкодженні великих судинних каналів відкривається кровотеча в порожнину очеревини. Апоплексію ще іноді називають інфарктом або розривом яєчника.

Апоплексія у пацієнток зустрічається не часто, за статистикою, вона виявляється приблизно у 1-3% жінок з гінекологічними патологіями переважно 20-35-річного віку. У гінекологічній практиці частіше виявляється розрив правого яєчника, що фахівці обумовлюють більш збагаченим кровопостачанням органу. Крім того, яєчник з правого боку відрізняється більш великими розмірами, він важче лівого і його лимфосистема більш розвинена.

У міжнародній класифікації МКБ-10 апоплексія яєчника значиться під кодом N83.2.

Причини

Інфаркт яєчника виникає з різних причин, хоча основними все ж вважаються патологічні стани, що вражають саму залозу. Зазвичай апоплексія обумовлена ​​специфікою оваріальних тканин, а сприятливими факторами розриву виступають зміни судинної проникності на різних етапах жіночого циклу і особливості кровонаповнення малотазових структур.Еслі судини надто перенаполняются або розширюються, то їх стінки стають занадто проникними або зовсім пошкоджуються.

Фоновими станами, що провокують розвиток апоплексії, виступають сприятливі фактори.

Найпоширенішими етіологічними факторами яичникового інфаркту виступають:

  • Запальні ураження оваріальних структур (тканини яєчника), які виникають на тлі статевих інфекцій, сильного переохолодження або порушень мікрофлори статевої системи;
  • Яєчниковий полікістоз - ця недуга викликає безпліддя і порушує жіночий цикл;
  • Варикоз яєчникових вен теж сприяє апоплексії. Даний стан зазвичай розвивається при важкій фізичній діяльності, а також внаслідок підвищених естрогенів, повторного зачаття, довгого прийому гормональної контрацепції або ендометріозу;
  • Наявність аномальних змін в найближчих органах або пухлинні утворення, що тиснуть на яєчникові тканини;
  • Кровесвертивающіе порушення або спайкові процеси;
  • Травматичні ушкодження області живота або сильні фізичні перевантаження, інтенсивні заняття спортом і їзда верхи, перерваний або надто бурхливий сексуальний контакт і інші стани, що супроводжуються підвищенням тиску в внутрішньочеревної порожнини.

Істотно підвищує ризики апоплексії яєчника проведення медикаментозної стимуляції овуляторних процесів. Подібне втручання в природний жіночий цикл провокує порушення в освіті Жовтотілі залози, в процесах дозрівання і виходу дозрілої яйцеклітини.

Прийом антикоагулянтних препаратів або нейроендокринні збої частково теж сприяють змінам судинних властивостей в оваріальних структурах, ніж підвищують ризики виникнення яичникового розриву.

Іноді апоплексія виникає і без видимих ​​причин, наприклад, на тлі розвивається апендициту або затримки менструації. Хоч інфаркт яєчника може трапитися в будь-який день циклу, частіше він відбувається в овуляторний період або перед приходом місячних, коли рівень гонадотропінів максимально високий.

Класифікація

Залежно від симптоматичних особенностейразриви яєчника поділяються на три різновиди:

  • Геморагічна (анемічних) - для такої форми характерна наявність внутрішньої кровотечі. Анемічна апоплексія вважається найнебезпечнішою, оскільки може завершитися летальним результатом. При тяжкому перебігу патології пацієнтів турбують тошнотно нездужання і часті непритомності, виражена слабкість і синюшність.
  • Больова - для цієї форми розриву характерні виражені хворобливі відчуття, але внутрішніх кровотеч при цьому немає. Пацієнтів турбують непритомність і нудота.
  • Змішана - припускає наявність симптоматичних проявів, типових і для больовий, і для геморагічної форми апоплексії.

Для більш точної класифікації фахівці часто виділяють ще й ступінь тяжкості розриву (легку, важку або середню). Крім того, патологія може бути право- або лівосторонньої, т. Е. Відбувається розрив правого або лівого яєчника. Найбільш небезпечний інфаркт правого яєчника,

тому як він інтенсивніше кров'ю і викликає більш рясні крововтрати.

Симптоми

Патологія характеризується досить яскравою симптоматикою. Пацієнтів турбують болі і ознаки слабкості, порушення місячного циклу і часті сечовипускання, гарячкові стану і серцево-судинні прояви, що вказують на виникнення розривів.

Больовий синдром - ця ознака вважається найпершим проявом події розриву. Болі різкі, виникають раптово, локалізуються в області розірвався органу. Часом больова симптоматика розвивається поступово, причому незалежно від активності пацієнтки, може з'явитися навіть під час сну. Особливістю апоплексичних болів є їх тривалість і минаючий характер. Причиною болю виступає тиск крові на рецептори. При цьому хвороблива симптоматика може віддавати в поперекову або пупкову зону, нижню кінцівку з боку розриву або в аноректальную область.

Лихоманка і слабкість - через рясні крововтрат у пацієнтки з'являється відчуття слабкості. Кровопостачання є і в головномозгових структурах, тому його порушення супроводжуються слабкістю, апатією і млявим станом, слабкістю м'язових структур.

Серцево-судинна симптоматика при апоплексії обумовлена ​​кровопотерями. При сильній кровотечі відбувається різке падіння тиску, а серцебиття частішає. У пацієнток з'являються характерні прояви паніки, а її шкіра стає сіро-блідою.

Збої менструального циклу - легко діагностується розрив яєчника в середині циклу, оскільки подібні стани супроводжуються кровотечами в 80% випадків.

Часті сечовивідних позиви теж можуть свідчити про те, що сталося інфаркті органу. Жінка спорожняєте сечовий більше 10 р / д. Але подібний симптом може свідчити і про зовсім інших патологіях.

Анемічна апоплексія супроводжується традиційними болями і вираженими ознаками кровотеч. Пацієнток турбують запаморочення і слабкість, неприємну-блювотні реакції і спрага, мігрені або низький тиск.

Є скарги і на холодну пітливість, часті непритомності або прискорений пульс. Іноді присутня гіпертермія. При цьому болі іррадіюють в ногу, анус і промежину, в крижі. Чим більше втрати крові, тим виражено буде клінічна симптоматика.

При больовий формі апоплексії хвороблива симптоматика обумовлюється роздратуванням закінчень нервів або артеріальними спазмами. Подібна форма патології характеризується болями в попереку або пупкової зоні, а також в задньому проході. Іноді турбує неприємну-блювотні симптоматика.

Якщо ж розрив має змішану форму, то вищеописані клінічні ознаки поєднуються, а з піхви з'являються виділення кров'янистого характеру. При пальпації в клубової відділі очеревини спостерігаються найбільш сильні болі, а в області розірвався яєчника формується гематома.

Симптоматика інфаркту статевої залози може поступово наростати, маскуючись під апендицит або позаматкову, ниркову кольку або перитоніт, панкреатит та ін. Тому ці обидві патології вимагає дуже грамотною і високопрофесійної діагностики, щоб пацієнтці була надана своєчасна медична допомога.

Діагностика

Зазвичай для постановки діагнозу жінці проводять загальний лікарський огляд, гінекологічне обстеження. Призначаються лабораторні дослідження крові і ультразвукова діагностика малотазових органів. В процесі проведення даних процедур виявляється точна локалізація болючості, напруження черевних м'язів, точне розташування розірвався яєчника та ін.

Аналізи крові повідомляють про лейкоцитозі і низькому рівні гемоглобіну, що пояснюється великими кровопотерями.

Гінекологічний огляд на кріслі дозволяє виявити наявність хворобливості заднього і бічних вагінальних склепінь, пульсацію їх судин. Якщо крововилив масивне, то заднє склепіння сильно вибухает.Поврежденная заліза дещо збільшується, вона обмежена в рухливості і характеризується еластичною консистенцією.

Кінцевий діагноз зазвичай встановлюється з ультразвукової діагностики, яка підтверджує факт розриву. УЗД виявляє присутність в животі вільної рідини, а також симптоматику крововиливу в яєчникових тканинах з боку розриву.

Для диференціального діагностування необхідне проведення додаткових досліджень на кшталт лапароскопії або пункції. Пункція дозволяє виявити кровотеча у черевну порожнину. Лапароскопія являє точну картину апоплексії і причину кровотеч, при цьому в процесі діагностики можна відразу зробити лікування розриву. Для виключення ектопічної вагітності показано дослідження крові на ХГЧ.

Лікування

При апоплексії можуть бути обрані консервативні або хірургічні методики терапії. Якщо розрив має анемічну форму, то оперативного втручання не уникнути. Якщо ж недуга має менш складні форми, то можна обійтися консервативними способами лікування.

При безопераційної терапії в малотазових структурах починають формуватися спайки, а також підвищується ризик рецидиву і розвитку безпліддя.

Саме тому консервативна тактика зазвичай обирається по відношенню до жінок зрілого і клімактеричного віку, яким вже не потрібно народжувати. При легких апоплексичних формах можливе усунення проблеми лапароскопічним шляхом. Тоді пошкоджена заліза зберігається, а саме втручання для пацієнтки виявляється не настільки травматичним, тому і негативних наслідків не викликає.

Консервативне

Консервативний підхід до терапії апоплексії обирається пацієнткам, які вже вийшли з репродуктивного віку і ставати матерями не збираються.

При такій схемі застосовуються препарати кровоспинний дії, а також вітаміни і спазмолітики:

  • Спазмолітики застосовуються для купірування больової симптоматики і зняття спазмів з м'язових тканин, що виникають при розриві залози. Зазвичай використовується Но-шпа чи Дротаверин, Бускопан.
  • Кровоспинні медикаменти коагулюючої дії допомагають лікувати кровотеча. Для цього використовується Транексам, Етамзилат або Амбен.
  • Прийом вітамінів (зазвичай По-групи) підтримує нормальні внутріорганіческіе функції, особливо при рясних втратах крові.

У перший тиждень жінці показаний постільний режим, рухатися не рекомендується. При наявності гематологічної симптоматики необхідна додаткова консультація гематолога, що важливо для виключення негативних наслідків.

Хірургічне

Оперативна тактика обирається щодо молодих пацієнток, в планах яких передбачається народження дитини в майбутньому. Хірургічний підхід зазвичай грунтується на лапароскопическом методі. Втручання проводиться з максимальною обережністю, щоб виключити додаткове ушкодження оваріальних тканин.

Хірургічне втручання при апоплексії яєчника може припускати проведення ушивання розриву або його коагуляцію, оофоректомію або клиноподібну резекцію залози, аднексектомія.

Найважливіше значення має ретельне промивання порожнини очеревини з обов'язковим вимиванням згустків, інакше може розвинутися безпліддя і спайкові процеси.

Після хірургічного втручання проводиться профілактика спайок, нормалізація гормонального фону і відновлення репродукції. На післяопераційний реабілітаційний період жінці підбирають найбільш оптимальні гормональні контрацептиви, призначаються фізіотерапевтичні процедури та ін.

Наслідки і ускладнення

Апоплексичного стан при відсутності терапії загрожує несприятливими наслідками:

  • При великих крововтратах може розвинутися геморагічний шок, при якому різко падає тиск. При відсутності своєчасної допомоги летальний результат неминучий.
  • Якщо терапія проведена своєчасно, але без операції, то висока ймовірність розвитку спаєчних утворень в малотазовой області, формування безпліддя або виникнення рецидиву апоплексії.

Якщо ж лікування було проведено вчасно і за допомогою оперативного втручання, то ймовірність ускладнень мінімізується, а у жінки залишаються шанси на подальше материнство.

Профілактика

Для мінімізації ймовірності виникнення апоплексичних станів рекомендується своєчасно обстежуватися у фахівця-гінеколога, уникати фізичних перевантажень і бурхливих сексуальних контактів, а також травматичних ушкоджень або ударів низу живота. Якщо виникла патологія статевої сфери, то необхідно відразу приступати до її усунення, щоб не допустити розвитку ускладнень, серед яких може бути і апоплексія.

У процесі терапії розриву залози необхідно чітко слідувати призначенням і приписами фахівця, щоб виключити ризики рецидивної апоплексії. Це серйозна гінекологічна патологія, здатна закінчитися летально для пацієнтки. Тому при появі підозрілої симптоматики потрібно терміново звертатися за кваліфікованою допомогою до лікарів.

На відео про форми і лікуванні апоплексії яєчника: