МедПортал

Безплідність відноситься до соціально значущих проблем суспільства, за середньостатистичними даними, кожен із одружених осіб може бути її причиною. Синдром Ашермана - патологія, яка зачіпає жіночу репродуктивну систему, яка вимагає професійної допомоги для вирішення питання про бездітності.

Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана)

Під патологією маються на увазі сформовані спайки усередині матки, які є джерелом часткового або абсолютного зрощення порожнини органу. Хвороба може стати причиною невиношування, безпліддя, гематометри, гипоменструального синдрому.

Захворювання має свій код в системі МКБ-10 - 85.6.

Етіологія і патогенез

Внутрішньоматкові синехії можуть формуватися під впливом кількох причин:

 

  • Механічної - при абортах, кесаревому розтині, при висічення ендогенних покривів матки при діагностичних або лікувальних процедурах, при введенні медикаментозних засобів в орган для запобігання вагітності або її зупинки - на термін, що перевищує 3,5 місяця.
  • Негативний вплив на стан матки надають контрацептивні спіралі, опромінення при пухлиноподібних процесах.
  • Вірусно-бактеріальної - патологія формується на тлі поразки мікобактеріями статевої сфери, при проникненні хламідійної, бактеріальної, стрептококової інфекції, кишкової або дизентерійної палички, протея, клебсієли, мікоплазми.
  • Нейровисцеральную - аномалія виникає на тлі вагітності, що завмерла. Залишки хоріона активізують фібробластний клітинні структури, провокуючи розростання пучків фібрил. Ендометрій піддається заміщенню сполучною тканиною, з подальшим утворенням тяжів і спайок. При другому мимовільному аборті ризик виникнення недуги збільшується від 5 до 40%.

 

На фото внутрішньоматкові синехії

Класифікація

Фахівці поділяють синдром Ашермана за ступенями.

Класичне поділ грунтується на поширеності аномального процесу:

 

  • першого рівня - захворювання зачіпає менше 25% органу, спайки не зачіпають маткові труби і її дно;
  • другого - хвороба охоплює від 25 до 75%, спостерігається зменшення гирла яйцеводов і дна органу за рахунок формування тяжів з сполучної тканини: стінки матки не зрощені;
  • третього - патологія захоплює практично все тіло органу, включаючи його придатки. При 3 ступеня патології може фіксуватися зрощення стінок матки.

 

Гістологічне розподіл має на увазі ненормативну освіту будова спайок, в ньому розрізняють три ступеня тяжкості хвороби:

 

  • Легкого типу - з будовою спайок в формі плівки, основою яких є базальні клітинні структури ендометрія, при проведенні розтину виникає невелика кровоточивість.
  • Середнього - до клітинної основі приєднуються тканини фіброзно-м'язового походження, які тісно пов'язані із слизових покровом. Виникають труднощі з оперативним видаленням зазначених тяжів, із середнім кровотечею.
  • Важкого - тяжі з фіброзно-м'язової основи товщають, в них формується артеріального венозна сітка. Хірургічні маніпуляції проходять з труднощами, при розтині тяжів фіксується масивна кровотеча.

 

Міжнародна класифікація ділить патологію на п'ять ступенів тяжкості:

Першого рівня - поширення спайок по тілу матки не зачіпає труби органу. Аномалія представлена ​​структурами, легко розсікають при проведенні гістероскопії.

Другого - єдиний тяж, щільного будови, який не руйнується під впливом гистероскопии.

Третього - множинність спайок, які не зрощених між собою, не формують рубцеві поверхні. Існує ймовірність переходу процесу на одну з маткових труб, розсічення методикою гистероскопии неможливо.

Четвертого - відбувається потовщення і зрощення спайок, з формуванням великих тяжів з сполучної тканини. Відхилення викликає деформацію і зменшення просвіту матки, патологія зачіпає обидві труби органу.

П'ятого - хвороба характеризується виникненням рубцевих поверхонь з великими процесами склерозування.

Симптоми

Клінічні ознаки захворювання залежать від поширеності патології та місця розташування зон зрощення всередині матки. До поширеним проблемам відносять порушені менструації, з тривалим циклом і вираженим больовим синдромом.

Відбувається зниження працездатності, формування загальної слабкості і нездужання. Болі практично неможливо придушити анальгетиками. Поетапно відбувається зниження обсягу виділяється менструальної крові, тривалості циклу, аж до повної його зупинки.

Джерелом конфлікту стає місце розташування спайок - в зоні внутрішнього зіву органу. Вони перешкоджають вільному виведенню крові, що виділяється з матки. Існує ймовірність утворення гематометри, з вираженою хворобливістю, за симптоматикою нагадує ознаки гострого живота.

До вторинних ускладнень внутрішньоматкових синехій відносять розвиток ендометріозу або приєднання інфекції. Кров є живильним середовищем для патогенної мікрофлори, що з часом призводить до виникнення додаткової симптоматики у формі головного болю, гарячкового синдрому, ознобу, підвищеної функціональності потових залоз, зниження апетиту.

Діагностика

Спочатку фахівець збирає відомості про виконані аборти, хірургічних маніпуляціях, кількостей пологів, про рецидивуючих і гострих захворюваннях жіночої репродуктивної системи.

До лабораторної діагностики відносять посіви на чистоту піхви, заднього склепіння матки, резистентність на антибактеріальні засоби. При присутності патологічного вогнища інфекції хірургічне лікування відкладається до його ліквідації.

Купірування інфекційного процесу підтверджується триразовим посівом, який береться з інтервалом в три доби.

Решта види обстеження представлені біопсією ендометрія і УЗД, яке показує ознаки деформаційних змін і сполучнотканинні тяжі.

До стандартам діагностики відносять гістероскопію - апарат дозволяє оглянути ендометрій, визначити його стан. Процедура підтверджує гаданий діагноз, рівень поширення патології, складність перебігу хвороби.

Ознаки синдрому Ашермана 3 ступеня на УЗД

Як лікувати

Лікування синдрому Ашермана тільки хірургічна, проводиться для усунення сформованих синехий. Метою лікування є стабілізація менструального циклу і вирішення проблеми безплідності. Розсічення внутрішньоматкових синехій проводиться під контролем УЗД, місцевим знеболенням, за допомогою гистероскопа.

При першій стадії захворювання застосовують корпус гистероскопа, хірургічна маніпуляція відрізняється мінімальною травматичністю, ускладнення після її проведення практично не реєструються.

На 2 і 3 стадії хвороби поділ синехій проводиться ендоскопічними щипцями і ножицями, за допомогою яких відбувається відділення спайок від шарів ендометрія. Після вилучення існує ризик розвитку кровотечі.

На четвертій і п'ятій - застосовується лазерне обладнання та гістерорезоскоп.

Середньостатистичні дані повідомляють про високий рівень ймовірності виникнення ускладнень як в момент проведення операції, так і в після неї.

Існує ризик прориву стінок матки - проблема пов'язана з щільністю спайок, які зростаються з ендометрієм і погано знімаються.

Після маніпуляції пацієнтам призначають антибактеріальні препарати і гормонотерапію. Медикаменти дозволяють уникнути інфікування і сприяють нормальному розвитку ендометрія. Перевірка якості проведеного втручання проводиться повторної гистероскопией.

Прогнози

Відсоток можливого повторного формування патології варіює від 28 до 40%.

Чи можлива вагітність

На легкій стадії захворювання і при своєчасній терапії зачаття відбувається у 93% жінок, на середньої цифра знижується до 78%. Правильно підібраний курс терапії дозволяє завагітніти пацієнтам зі складним перебігом хвороби в 57%.

Успішна вагітність не гарантує народження абсолютно здорового немовляти. Показники залежать від віку: до 35 років малюки без відхилень народжуються в 66%, після 35 років - в 24% випадків.