МедПортал

Будь-які хронічні і атрофічні зміни жіночих статевих органів здатні привести до розвитку безлічі серйозних захворювань, включаючи і онкопроцесу. І, однією з патологій, які не можна залишати без уваги є крауроз вульви.

 

Крауроз вульви - що це таке?

Атрофічні зміни, яким піддається шкіра і слизова оболонка передодня піхви, називаються крауроз вульви. У МКБ-10 захворювання має код N 90.4. Крауроз вульви є фоновою патологією - з високою ймовірністю на його тлі може розвинутися рак. Схильні до крауроза жінки в пре-і постменопаузі, що пов'язано зі зниженням вироблення естрогену і обмінно-ендокринними порушеннями, характерними для даного періоду.

 

У дівчаток і молодих жінок атрофія вульви виникає вкрай рідко. У дитини може проявитися тільки на тлі важких ендокринно-обмінних розладів (цукровий діабет).

Причини

Крауроз вульви - не вивчення до кінця хвороба. Вважається, що передумовами до її виникнення можуть бути порушення роботи яєчників і інших залоз ендокринної системи, віруси, генетична схильність або аутоімунні процеси.

купить эргономичное кресло

З огляду на той факт, що атрофією епітелію вульви страждають найчастіше жінки похилого віку і пацієнтки з цукровим діабетом, найбільш імовірною причиною її виникнення можна вважати гіпоестрогенії (низький рівень естрогену) і порушення обміну речовин. При цьому зовнішні покриви передодня піхви стають більш чутливими до зовнішніх дратівливим факторам і інфекцій, що призводить до розвитку атрофічних змін.

Стадії розвитку

Крауроз вульви починається з порушення кровообігу в мікросудинах шкіри. Це призводить до розвитку вираженого набряку і порушення трофіки тканин. В таких умовах виникають перші ознаки атрофічних змін: клітини епідермісу позбавляються харчування і піддаються посиленому ороговению, починається розпад еластичних і колагенових волокон. Зовні це проявляється в ущільненні і истончении шкіри, слизова висушені і набуває блідо-сірий відтінок.

На наступному етапі крауроза руйнуються нервові волокна. Виражений набряк і дезорганізація структури тканини призводить до закупорки судин мікроциркуляторного русла, що ще більше посилює кровообіг.

При цьому патологічний процес поширюється на більшу поверхню. Відбувається атрофическая деформація зовнішніх статевих органів.

Симптоми

Початковим ознакою атрофії вульви є гіперестезія - відчуття поколювання або «повзання мурашок». Жінка довгий час може не звертати уваги на даний симптом і звертається до лікаря вже тоді, коли поколювання переростають в яскраво виражений свербіж статевих органів. Він носить завзятий характер і турбує, в основному, під час нічного сну.

Крім свербежу жінок з атрофією вульви нерідко турбують:

 

  • Диспареуния - біль і дискомфорт при сексі.
  • Вульводінії - печіння і болючість шкірно слизових покривів передодня піхви.
  • Болі і дискомфорт при сечовипусканні і дефекації.
  • Запалення шкірних покривів, пов'язане з інфікуванням расчесов при тривалому свербінні.

 

Діагностика

При огляді пацієнтки з характерними скаргами гінеколог звертає увагу на стан покривів передодня піхви. Зовні краурозом виглядає як витончення і побіління шкіри та слизової оболонки вульви і перианальной області. Можлива наявність множинних підшкірнихкрововиливів, що виникли через легкої травматизації атрофованих тканин. На пізніх стадіях крауроза великі статеві губи стають схожі на сплощений валики, різко звужують або порушують статеву щілину. Малі статеві губи не визначаються, зовнішній отвір уретри деформовано. Шкіра щільна, глянцева, з численними крововиливами та судинними зірочками. Слизова оболонка сіруватого відтінку, має вигляд зім'ятого паперу.

Після простого огляду проводять Вульвоскопію - обстеження зовнішніх статевих органів під збільшенням за допомогою кольпоскопа.

Під час її проведення береться біопсія уражених ділянок вульви для детального дослідження тканин. Це дозволяє виявити ділянки малігнізації (малігнізація). Також з уретри, піхви і виразкових ділянок крауроза беруться мазки на визначення мікрофлори та клітинного складу.

Щоб поставити діагноз додатково проводяться:

 

  • Аналіз крові на глюкозу.
  • Серологічний аналіз на ВІЛ, сифіліс, парентеральні гепатити.
  • ПЛР-діагностика ВПЛ (вірусу папіломи).
  • Дослідження гормонального статусу: визначення рівня центральних і периферичних статевих гормонів.

 

Як і чим лікувати

Лікування крауроза вульви направлено на ліквідацію сверблячки, поліпшення харчування тканин, а також на усунення психоемоційного напруження.

Консервативна терапія

Лікування крауроза вульви включає наступні препарати:

 

  • Місцеві естрогени. Креми, гелі та вагінальні свічки з естрогеном значно зменшують симптоми крауроза і покращують трофіку уражених тканин. Застосовують їх у пацієнток в постменопаузі протягом 2 4 тижнів.
  • Крем з прогестероном. Призначається пацієнткам дітородного віку. Його застосовують у другу фазу менструального циклу протягом 3-4 тижнів.
  • Стероїдні мазі (гидрокортизоновая і преднизолоновая мазі). Надають виражені протисвербіжний та протизапальний ефекти.
  • Антибактеріальні препарати. Місцеві та системні антибіотики призначають в разі інфікування расчесов і виразок.
  • Антигістамінні препарати. Блокують вироблення біологічно активних речовин запалення, тим самим усуваючи свербіж і пошкодження тканин. Перевага віддається антигістамінних першого покоління (Клемастин, Супрастин). Вони мають супутнім седативний ефект, сприяють поліпшенню емоційного стану і сну.

 

Курсовий прийом вітамінів (А, Е, С, нікотинова кислота). Покращують метаболічні процеси, сприяють швидкому загоєнню ран.

Седативні препарати, транквілізатори, антидепресанти. Застосовуються при виражених психоемоційних розладах, викликаних нестерпним свербежем.

Хірургічне втручання

Хірургічне висічення шкірно-слизових покривів вульви (вульвектомія) в даний час виконується вкрай рідко через високу травматичності і освіти косметичного дефекту. Така операція показана при підозрі на злоякісність, а також при тяжкій атрофической деформації зовнішніх статевих органів.

Після вульвектомія можна провести реконструктивно-пластичну операцію для поліпшення естетичного вигляду вульви.

Сучасні методи хірургічного лікування крауроза вульви припускають застосування малоінвазивних маніпуляцій. Вони дозволяють видалити атрофовані тканини без утворення великої поверхні рани, що мінімізує косметичний дефект.

Для лікування атрофії вульви застосовуються:

 

  • Кріодеструкція - вплив на уражені ділянки рідким азотом.
  • Лазерна абляція - випарювання ділянок атрофії за допомогою лазера.
  • Денервації - порушення провідності по гілках статевого нерва, відповідальним за іннервацію вульви. Вплив на нервові волокна виявляється лазером, електрокоагулятором або введенням спеціальних препаратів.

 

Фізіотерапія

У доповненні до медикаментозної терапії крауроза застосовують різні фізіотерапевтичні процедури. Найбільш ефективним методом лікування атрофії вульви вважається фототерапія. Уражені ділянки обколюють фотосенсибилизаторами, після чого на них впливає лазерний промінь. При цьому відмирають тільки уражені клітини, здорові тканини залишаються недоторканими.

Іншими видами фізіотерапії, застосовуваної при краурозе вульви, є:

 

  • озонотерапія;
  • бальнеотерапія (лікувальні ванни і душі, лікування грязями);
  • УЗ-терапія;
  • рефлексотерапія.

 

Прогнози

Крауроз вульви є фоновим захворюванням. Це означає, що за відсутності належного лікування захворювання переростає в рак вульви. Також слід розуміти, що почалася атрофію тканин неможливо повністю вилікувати. Терапія крауроза направлено на уповільнення патологічних змін в тканинах вульви і поліпшення якості життя пацієнтки.

Щоб не погіршити перебіг хвороби, пацієнткам з краурозом рекомендовано постійно спостерігатися у гінеколога і не менше 1 разу на 6 місяців проходити Вульвоскопію.

Профілактика

Жінкам пременопаузального віку, а також тим, хто має в анамнезі цукровий діабет та інші ендокринні розлади, слід дотримуватися ряду рекомендацій, що дозволяють зменшити ризик розвитку крауроза. До них відносяться:

 

  • Здоровий спосіб життя. Відмова від шкідливої ​​їжі, алкоголю і нікотину дозволяє поліпшити процеси метаболізму і кровообігу.
  • Регулярне проведення гігієнічних процедур: підмивання із застосуванням відварів трав і спеціального мила для інтимної гігієни.
  • Відмова від використання інтимних спреїв-дезодорантів, гелів для душу та рідкого мила при підмиванні, ароматизованих прокладок і тампонів.
  • Носіння бавовняного нижньої білизни.
  • Виявити хворобу на ранній стадії дозволяють регулярні профілактичні гінекологічні огляди. Своєчасне лікування крауроза зменшує наслідки для фізичного і психічного здоров'я жінки.

 

На відео про причини і лікуванні крауроза вульви: