МедПортал

По ряду досить різноманітних причин в маткової порожнини відбувається скупчення кров'яних згустків, пов'язане з порушеною виводимістю крові і провокує небезпечні запальні процеси. Подібний стан в гінекологічній практиці називають гематометрой.

Що таке гематометра в матці?

Поняття гематометра позначає патологічний стан, при якому всередині матки скупчується кров, що провокує розвиток скорочувальних порушень маточного тіла з подальшим інфікуванням органу. Причинних факторів гематометри буває дуже багато, хоча переважним вважається інвазивний фактор, т. Е. Патологія виникає переважно після оперативних втручань, що проводяться на органі.

Найчастіше розвивається як післяпологових наслідків (понад 87%). Другим за популярністю фактором вважається інвазивне втручання на кшталт аборту, оперативного або діагностичного вискоблювання.

При відсутності належних терапевтичних заходів гематометра провокує серйозні ускладнення, тому перші ознаки подібного відхилення вимагають термінового звернення до гінеколога.

Складність в тому, що більше 65% випадків гематометри виявляється, коли недуга вже розвинувся в повну силу і встиг спровокувати інфекційні ускладнення, тому рання діагностика має велике значення. Згідно МКБ-10 класифікації, гематометре присвоєно код N85.7.

Причини

Гематометра в залежності від етіології класифікується на 4 типи:

  • Виникла в післяпологовому стані;
  • Сформована внаслідок внутрішньоматкового втручання;
  • Розгромна замовна стаття при стенозі цервікального каналу;
  • Новоутворена при обструкціонного процесах.

Скупчення обумовлено придбаними або вродженими причинами:

  • Вроджена форма гематометри - в цю категорію входять внутрішньоматкові синехії або перегородки, атрезія вагіни або шийного каналу. Якщо в дитинстві патологія була діагностована і усунена в дитинстві, то з настанням місячних може статися формування гематометри.
  • Органічні фактори являють собою різноманітні маткові або цервікальні освіти, які створюють перешкоди механічного характеру для кровеоттока менструальних виділень, крові після аборту або діагностичних і терапевтичних вискоблювання. В якості таких перешкод можуть виступати різноманітні поліпи і міоми, онкопатології. Перекрити внутрішній матковий зів може і який-небудь плодовий або плацентарний фрагмент при аборті, кров'янистий згусток.
  • Функціональні причини утворення гематометри обумовлені цервикальним спазмом після медикаментозного переривання вагітності або вискоблювання завмерла. Якщо гематометра виникла в перший тиждень після пологів, то її називають лохиометра, а провокує її маткова атонія при слабкій пологовій діяльності або перерозтягнення органу великими розмірами плода, маткові рубці і геморагічний шок, відділення дитячого посліду ручним способом та ін.
  • Гематометра, що утворилася на тлі вискоблювання або іншого втручання вимагає обов'язкового лікування, інакше розвивається гнійне запалення, при якому може бути показано видалення матки, що загрожує незворотним безпліддям. Тому при перших підозрілих ознаках потрібно звертатися до фахівців.

Симптоми

До основних проявів скупчення крові відносять такі ознаки:

  • Якщо в перший-другий день місячних або після абортивного втручання, вискоблювання або після пологів сталася раптова зупинка виділень крові.
  • Мізерні або відсутні перші місячні у дівчаток.
  • Тяжкість в області над лобком.
  • Раптове почастішання сечовивідних позовів.

Періодично виникають хворобливі відчуття схваткообразного типу в області нижніх відділів живота, иррадиирующие в куприк, поперек або крижі. При фізичних навантаженнях або швидкій ходьбі відбувається їх помітне посилення.

Довгий скорочення маточного тіла після пологів, помітне збільшення розмірів органу після кесарева або природного розродження. При зміщенні або промацує відчувається хворобливість.

Виражена слабкість або запаморочення, нудота і серцебиття стають все інтенсивніше, якщо гематометра придбала значні розміри і продовжує збільшуватися.

Гіпертермічні реакції і посилення загального стану, що виявляється в помірній слабкості і ознобах, розбитості і нездужання.

Часом симптоматика проявляється стерто і незначно, або відсутні. Діагностика грунтується на сукупному аналізі анамнезу, результатів лабораторних та інструментальних досліджень, гінекологічного обстеження.

При огляді лікар може виявити зайву хворобливість матки, набряклість зовнішніх статевих органів і ціаноз слизових.

Діагностика

Діагностуванням патології займається гінеколог. Якщо пацієнтка - дівчинка-підліток, то необхідно провести диференційний діагноз зі звичайною вагітністю, для чого призначається ультразвукова діагностика малотазових структур. При наявності гематометри УЗД показує наявність в маткової порожнини сторонньої рідини і великих згустків крові. Певні ехопрізнакі дозволяють обчислити безліч маткових патологій на кшталт поліпів або міомних вузлів та ін.

Для остаточного підтвердження гематометри призначається зондування маткової порожнини трансвагінальним шляхом. При наявності скупчення в момент введення зонда в матку відбувається виділення крові. Якщо з якихось причин діагностика утруднюється, то призначається гістероскопія. Подібна діагностика не просто виявляє наявність скупчення крові, але і визначає її походження, а також дає можливість під час діагностики провести і терапевтичні заходи.

Якщо в ході діагностики виникає підозра на наявність вторинного інфікування, то призначається бактеріологічний аналіз маточного вмісту. Таке дослідження допомагає точно виявити патогенного збудника, визначити його антибактеріальну чутливість (проводиться антибіотикограмою).

Як лікувати

Терапія гематометри спрямована в першу чергу на усунення скупчення крові з маткової порожнини, тільки потім проводиться ліквідація етіологічних факторів з подальшим забезпеченням безперешкодного відтоку маточного вмісту.

Якщо причиною гематометри стала закупорка шийки частинками плаценти або плода, кров'яними згустками, то маткова порожнина спорожняється вже на етапі проведення зондування.

Якщо причини криються в атонії органу, то проводиться лікарська стимуляція скорочувальної маткової діяльності. Пацієнткам призначаються препарати на зразок утеротоников, наприклад окситоцину або метілергометріна тощо.

Для запобігання розвитку ускладнень запального характеру застосовуються НПЗЗ на кшталт Німесуліду або Кетонала тощо.

Якщо проведені заходи не допомагають повністю спорожнити маточне тіло, то проводиться вакуумна аспірація вмісту органу.

Якщо мають місце утворення на зразок міом або перегородок, поліпів, то їх видаляють за допомогою ендоскопічного втручання.

Чим раніше виявлено і ліквідовано скупчення крові в маткової порожнини, тим менше ризик розвитку ускладнень.

Ускладнення

Якщо лікування з якихось причин було запізнілим або зовсім відсутнє, то гематометра призводить до розвитку серйозних ускладнень. Найчастіше наслідки пов'язані з інфекцією, причому інфекційне вогнище має досить значні розміри. Кров є високий живильним середовищем для більшості патогенних мікроорганізмів. Усередині піхви в нормі проживає маса бактерій, при виникненні подібних умов вони починають активно множитися, розвивається інтоксикаційна симптоматика, виникає гипертермическая реакція, болі стають інтенсивними, з'являються гнійні виявлення.

Найнебезпечнішим наслідком постабортивного гематометри виступає міхурово занесення. Подібна патологія відрізняється високим ризиком онкогенности.

Розвивається такий стан на тлі решти в матці плодових тканин при неповному аборті. В результаті утворюється гематометра, що посилює стан пацієнтки. При занедбаності подібних станів проводиться екстирпація маточного тіла.

Якщо патологія виявлена ​​вчасно, то прогнози сприятливі, а реабілітація займає короткий період часу, відбувається швидке відновлення працездатності. При несвоєчасному лікуванні може розвинутися необоротне безпліддя, зараження крові або небезпечні репродуктивні патології.

Гематометра - досить серйозне стан, який виникає переважно на тлі складно протікають пологів. Кров і навколоплідні оболонки накопичуються в маткової порожнини. Деякий час гематометра розвивається безсимптомно, ніж та становить загрозу для здоров'я. Щоб уникнути подібних проблем, слід уважніше ставитися до власного здоров'я, а при виникненні патологічної симптоматики відразу звертатися до гінеколога.

На відео про те, що таке гематометра, як діагностується і лікується патологія: