МедПортал

Одним з показників жіночого здоров'я є регулярні місячні. На ділі тривалість циклу і інтенсивність виділень варіюється в дуже широких межах і визначаться як фізичним, так і психологічним здоров'ям жінки. Тривала відсутність місячних - більше півроку, є ознакою досить тривожним.

Вторинна аменорея - що це таке

Вторинна аменорея - відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше. На відміну від первинної форми з'являється вона тільки у раніше менструирующих жінок. Зустрічається недуга набагато частіше первинної аменореї - до 80% проти 4% випадків. Пов'язана, скоріше, зі станом організму, а не з віком.

Затримка менструацій, зниження інтенсивності, навіть повна відсутність виділень протягом 5 місяців, якщо це не обумовлено вагітністю, не рахується будь-яким серйозним порушенням. Як правило, затримка не супроводжується якими-небудь додатковими симптомами.

Якщо ж зникнення менструацій відбувається на тлі тягнуть болю внизу живота, раптового збільшення ваги, порушення вегетативних реакцій, стійких змін психічного стану, необхідно звернутися до лікаря.

Проблема розглядається кількома фахівцями: гінекологом, ендокринологом, невропатологом, психологом.

Вторинна аменорея спостерігається у жінок репродуктивного віку - від 16-річних дівчаток, до жінок перед менопаузою - до 45-49 років. У першому випадку потрібно відрізняти її від первинної форми. Якщо менструація не спостерігається до настання 16 років, у підлітків діагностується первинна аменорея. Якщо ж менструації вже були, але раптово припинилися на півроку - це вторинна форма, навіть якщо пацієнтці всього 15.

Згідно з міжнародною класифікацією недуга відноситься до хвороб сечостатевої сфери, але не запальним. Код за МКХ-10 - N91.

Причини

Обумовлена ​​вторинна аменорея безліччю найрізноманітніших факторів: гормональних, біохімічних, генетичних, нервово-психічних і так далі.

В першу чергу відсутність менструації може бути пов'язано з важким фізичним навантаженням. Під такою слід розуміти виснажлива праця будь-якого типу. Як правило, після припинення навантаження, менструальний цикл досить швидко відновлюється.

Спортивні навантаження - в основному, пов'язані з окислювальними процесами і тренуваннями на витривалість, наприклад, біг на тривалі дистанції або їзда на велосипеді. Також на цю недугу сильно схильні до танцівниці і артистки балету.

Неправильне або недостатнє харчування - від вимушеного голодування до захоплення модними дієтами, сильно обмежують жири. Відсутність останніх унеможливлює достатню вироблення жиророзчинних гормонів - естрогенів, що і призводить до зникнення місячних. Відновлення потрібно більш тривалий, так як треба не тільки налагодити поставку жирів і мікроелементів, а й відновити їх рівень.

Стрес-аменорея - становить 10% випадків і пов'язана з гострими нервовими потрясіннями або тривалим психічним пресингом. Часом її називають аменореєю військового часу, так як найчастіше вона спостерігається у мешканок районів, охоплених війною або соціальною катастрофою.

У такому стані організм виробляє великий обом нейротрансмітерів, які просто блокують вироблення потрібних гормонів і пригнічують діяльність матки і яєчників.

Патології щитоподібної залози, що призводять до недостатнього або надмірного синтезу ТТГ - зоб, гіпотиреоз.

Функціональні порушення будь-якого плану в системі гіпоталамус / гіпофіз / наднирники / яєчники - в цю категорію входять безліч органічних і функціональних порушень самого різного виду.

Як правило, вони пов'язані з гіперпролактинемією, як органічної, так і фізіологічної, а вона формується на тлі самих різних процесів:

  • аборти, вискоблювання матки, зрощення в матці, наслідки оператівнихвмешательств;
  • прийом гормональних препаратів протягом тривалого часу - контрацептивів теж;
  • тривале вживання психотропних засобів;
  • пухлини гіпофіза;
  • гіпотеріоз - недостатнє вироблення тироксину;
  • втрата маси тіла більше 15% - нервова анорексія, голодування;
  • надмірні фізичні і розумові навантаження.

Хвороби матки і яєчників - практично будь-які запальні або травматичні процеси в матці призводять до зникнення менструацій, так як ушкоджують ендометрій.

У цю категорію відносять:

  • аборти, абляція ендометрія і вискоблювання;
  • ендометрит будь-якого походження: гонорейний, туберкульозний;
  • ендокринні недуги яєчників - синдром виснаження, синдром резистентних яєчників;
  • пухлини і запалення матки і яічніковполікістоз, наприклад.

Наднирковозалозної варіант викликається при порушеннях роботи надниркових залоз. Останні виробляють кортизол і альдостерон. При порушенні синтезу цих речовин менструація припиняється.

Причин безліч:

  • вроджена і набута гіперплазія надниркових залоз - збільшення залози в розмірі, що викликає надмірний синтез гормонів;
  • пухлини органів;
  • синдром Іценко-Кушинга.

Викликають затримку або припинення місячних і ятрогенні фактори - вживання деяких ліків, хімічна або променева терапія. Важкі хронічні хвороби також призводять до вторинної аменореї. Як правило, менструальний цикл відновлюється при досить тривалої ремісії. Крім того, аменорея обумовлюється особливими станами: вагітністю, періодом годування грудьми, менопаузою. Такий варіант є чисто фізіологічним і не потребує лікування.

У підлітків

У дівчаток-підлітків вторинна аменорея може бути наслідком відхилень у гормональному статусі.

Згідно з дослідженнями, проведеними в останні 20 років, у дівчат з вторинною аменореєю спостерігаються такі відхилення:

  • 32% -гіпоестрогенія, тобто зниження синтезу естрогенів нижче референтної норми;
  • 60% - низький рівень лептину, гормону, що регулює енергетичний обмін. Його недолік викликає ожиріння;
  • 50% - низький інсуліноподібний фактор росту, що призводить до затримки розвитку органів;
  • 83,3% - критично низький рівень інсуліну, що в свою чергу різко збільшує концентрацію секс-стероїд-зв'язуючого глобуліну.

Перераховані зміни провокують гіпоплазію матки, що призводить до аменореї та до інших змін, що утрудняє репродуктивні функції.

Фізіологічної причиною вищезгаданого насамперед є різка втрата маса - понад 10-15%. У більш зрілому віці навіть жорстка дієта не призводить до настільки стрімкої втрати ваги, нов підлітковому на тлі прискореного метаболізму, така ситуація цілком можлива. Це і є основною причиною розладу гормонального фону і всіх належних наслідків.

Класифікація

Через величезної кількості причин хвороба класифікується за безліччю ознак. По суті, вторинна аменорея є лише ознакою основного захворювання, так що, складна і різноманітна класифікація дозволяє точно встановити справжню причину розладу і лікувати хворобу, а не симптом.

За механізмом порушення аменорея ділиться на 4 види:

  • істинна - відсутність менструацій обумовлено дефіцитом статевих гормонів. Носить чисто функціональний характер, ніяких органічних змін в матці, яєчниках, ендокринних залозах немає;
  • помилкова - є якась перешкода, що не дозволяє крові виділятися, в той час як в матці і яєчниках відбуваються всі необхідні зміни в повній відповідності з місячним циклом. До такого стану призводить надто щільна дівоча пліва, атипова структура шийки матки, якесь механічне перешкода в піхву;
  • післяпологова або лактаційна - з'являється після пологів і, як правило, збережуться весь час годування грудьми. Саме тому в цей період жінка є безплідною. Якщо ж при вигодовуванні менструація з'явилася, то ймовірність завагітніти відразу ж після народження першої дитини є;
  • патологічна - викликана порушеннями в роботі будь-яких органів, що беруть участь в організації менструального циклу: ендометрія, порушення в роботі щитовидної залози, захворювання гіпофіза та інше.

Патологічна аменорея має власну більш детальну класифікацію:

  • гіпергонадотропний - формується при збільшенні рівня гонадотропних гормонів. Їх виробить гіпофіз і при високій концентрації останніх яєчники перестають виробляти достатню кількість естрогену і прогестерону. Відповідно, яйцеклітина не може покинути яєчник, і овуляція стає неможливою;
  • гіпогонадотропний - нізкійуровень ГнРГ також викликає дисфункцію яєчників;
  • нормогонадотропною - при цьому рівень естрогену і прогестерону цілком нормальний. Відсутність менструацій пов'язане з нейротрансмітерної порушеннями, що призводить до недостатності синтезу гормону гіпоталамусом.

Розрізняють хвороба і за ступенем тяжкості:

  • легка - якщо місячні відсутні менше року, вірогідність лікування помітно вище;
  • середня - менструація не спостерігається від 1 до 3 років;
  • важка - виділень немає більше 3 років, при цьому відзначають гормональні розлади.

У дівчат-підлітків аменорея класифікується за тими ж ознаками. Однак середня і важка стадія, як правило, не спостерігається. У цьому віці пацієнтка, хоча й запізно, але потрапляє до лікаря по такому приводу, але все-таки не рідше, ніж раз на рік.

Як проявляється

Ознаки аменореї, крім власне відсутності місячних, дуже різноманітні.

Симптоми пов'язані з причиною недуги:

  • Маткова форма - при внутрішньоматкових сращениях менструація просто припиняється, так як спайки не дозволяють нарощувати функціональний шар органу. Якщо причиною зрощування виступав туберкульоз, то аменорея починається інакше: менструація проходить в термін, але кількість виділень і тривалість цього періоду поступово зменшуються, поки не припиняються зовсім. При атрезії спостерігаються спастичний біль в животі.
  • Психогенная форма супроводжується високою стомлюваністю, розладом сну депресіями, анорексією. і появою вегетативного синдрому.
  • Якщо аменорея виникала внаслідок втрати ваги, її симптоми збігаються з анорексією: слабкість, відразу до їжі, низька температура і тиск.
  • На тлі нейрообменно-ендокринного синдрому спостерігається підвищення температури і тиску, головні болі, ожиріння, формування пігментних плям. Особливий ознака: постійна спрага і утворення великої обсягу сечі.
  • Синдром Сіммонса - супроводжує інфекції, пухлини і травми. В цьому випадку аменорея комбінується з блювотою, закрепами, виснаженням. Дистрофія розвивається у всіх тканинах тіла.
  • Синдром Шихана - розвивається на тлі кровотеч або поширених гнійних процесів. В такому стані пригнічується робота надниркових залоз і щитовидної залози, що призводить до аменореї.
  • Гиперпролактинемия - недуга на цьому тлі поєднується зі збільшенням матки і молочних залоз, при цьому статевий потяг помітно знижується через нестачу статевих гормонів.
  • Дисфункція щитовидної залози - аменорея розвивається в поєднанні зі зниженням температури, стомлюваність, зниження ваги, високою ламкістю нігтів і волосся. Характерна ознака гіпотиреозу - непереносимість холоду.
  • Полікістоз яєчників - крім відсутності місячних викликає ожиріння і безплідність, супроводжується появою прищів і стрий.
  • Синдром виснаження яєчники - вичерпання запасу фолікулів. Поєднується зі звичайними ознаками клімаксу: припливи, стомлюваність, емоційні перепади.
  • Синдром резистентних яєчників - результат променевої або хіміотерапії, а також прийому деяких медикаментів. При цьому змін в статевих органах не спостерігається, але є слабкість і вегетативні порушення.

Діагностика

Констатувати відсутність менструації недостатньо. Необхідно встановити, симптомом якої саме хвороби стає аменорея. А для цього і потрібна тривала і ретельна діагностика.

В першу чергу, щоб поставити діагноз, збирають інформацію по пацієнтці. Важливо встановити, якими контрацептивами і як довго користувалася жінка, чи не було недавно розладів в харчуванні, нервових зривів, різких коливань маси. Потрібно уточнити терміни циклу і час відсутності виділень. Крім того, необхідно знати, які недуги недавно перенесла пацієнтка, і яке лікування було призначено: хіміотерапія, наприклад. Не менш важливим є питання про фізичні навантаження: при активних заняттях видами спорту, що вимагають витривалості, наступ фізіологічної аменореї не є патологією.

Слід описати все додаткові ознаки: припливи, втрату маси, збільшення ваги, підвищення температури тіла, зниження апетиту та інше.

Огляд - включає ряд заходів:

  • гінекологічний огляд - таким чином можна виявити збільшення яєчників при поликистозе;
  • вимір маси тіла і росту - виснаження або надмірне ожиріння є найсильнішими провокуючими факторами;
  • обстеження на предмет ознак вірилізації: низький голос, поява прищів, збільшення клітора;
  • обстеження шкірних складок в пахвах і на шиї - їх збільшення і потовщення свідчать про інсулінорезистентності;
  • огляд очного дна і полів зору, якщо виникла підозра на пухлину гіпофізу.

В першу чергу, все-таки, проводиться тест на вагітність. При виключення її призначаються інші заходи.

Лабораторні дослідження включають аналіз гормонів:

  • тироксин і тиреотропин - відхилення від норми вказують на патології щитовидної залози;
  • тестостерон, прогестерон естрогени - свідчать про порушення функції яєчників;
  • інсулін - вказує на безліч захворювань, але достатній його рівень виключає багато з них;
  • пролактин - підвищення концентрації також вказує на проблеми зі щитовидною залозою;
  • 17-гідроксіпрогестерон і кортизол - надлишок або недолік пов'язаний з дисфункцією кори надниркових залоз;
  • ЛГ і ФСГ - залежать від функціональності гіпофіза;
  • АКТГ - продукується гіпофізом, але впливає на наднирники, викликаючи синтез кортизолу, андрогенів і інших гормонів.

Можуть бути призначені і інші аналізи, якщо результати вимагають уточнення.

Крім того, проводять і інструментальне обстеження різного виду:

  • при підозрах на аменорею гіпоталамо-гіпофізарного походження призначають КТ або МРТ головного мозку, щоб виключити пухлини;
  • з тих же причин, а також при підозрах на травми призначають рентгенографію в бічній і прямій проекції. При цьому отримують дані про стан турецького сідла і виявляють ознаки внутрішньочерепної гіпертензії;
  • кольпоскопія виконується при матковій формі аменореї - за допомогою спеціального мікроскопа ретельно оглядається шийка матки. Головне завдання обстеження - виявити осередки переродження епітелію;
  • УЗД трансвагінальне і трнасабдомінальное - таким чином оцінюють стан матки, яєчників, сечового міхура, маткових труб. Обстеження безболісне і дуже інформативне.

Як вилікувати?

Лікування патології залежить від причини, її викликала. Включає курс не тільки препарати, а й рекомендації, які на ділі є обов'язковими умовами відновлення циклу.

Фізичні перевантаження - якщо мова йде про спорт, то після досягнення результату, слід відновити нормальне харчування і чергувати навантаження з відпочинком. Якщо справа стосується важкої роботи, то її однозначно потрібно змінити.

Втрата маси тіла або ожиріння, якщо вони викликані не органічними змінами, а дієтою і неправильними харчовими звичками, лікується регулюванням раціону. Аменорея після нормалізації маси тіла в більшості випадків проходить самостійно.

Якщо ж причиною виступають збої гормонального фону, чим би вони не були викликані, терапевтичний курс включає гормональні препарати:

  • при недостатності роботи щитовидної залози призначаються синтетичні тиреоїдні гормони - тироксин, трийодтиронін;
  • при гіпертиреозі треба придушити надмірний синтез гормонів, тому приймають тиреостатические препарати - тиамазол, пропилтиоурацил;
  • при поликистозе яєчників курс включає метформин на 1 стадії - він покращує сприйнятливість яєчників до глюкози, потім кломифен - синтетичний антиестроген, який готує фолікулярний апарат до овуляції. Другий етап призначають, якщо пацієнтка хоче завагітніти;
  • гіпоплазіюкори наднирників лікують за допомогою резерпіну. Якщо результат незадовільний, призначають хлодитан. Перед лікуванням опромінюють гипофизарную область;
  • ранній клімакс, також супроводжуваний аменореей, лікують синтетичними естрогенами - климен, кліонорм;
  • при синдромі Шихана призначають глюкокортикоїди - преднізолон, наприклад.

Дозування гормональних препаратів, тривалість лікування та схема прийому підбираються індивідуально.

Якщо аменорея викликана пухлинами гіпофіза або яєчників проводиться хірургічна операція. При спайках в матці також призначають часткову резекцію.

Лікування підлітків виконується за дещо іншою схемою. У цьому випадку особливо важливо встановити справжню причину і запобігти безпліддя.

Гормональні препарати призначаються зазвичай в 2 випадках:

  • аномалії в розвитку яєчників, що призводить до недостатньої вироблення статевих гормонів. Для корекції фону призначають препарати, що комбінують естроген і прогестин - фемостон, наприклад;
  • порушення в гіпоталамно-гіпофізарної системі - лікується тими ж препаратами - синтетичним естрогеном і прогестином, але в іншій пропорції і за іншою схемою. У більшості випадків вдається обійтися тільки естрогеном.

Варто відзначити, що корекцію гормонального фону у дівчини-підлітка при дисгенезії гонад виконують тільки після визначення повного набору хромосом - каріотип. Справа в тому, що якщо при аменореї з'ясовується, що каріотип включає чоловічу хромосому, яєчники видаляють до настання 20-22 років. Таке поєднання в абсолютній більшості випадків призводить до раку яєчників, так що хвороба намагаються попередити.

Профілактика та прогнози

Профілактика аменореї зводиться до ведення здорового способу життя. Відсутність надмірних перевантажень будь-якого плану-фізичних, емоційних, нервових, гарантує жіноче здоров'я аж до настання справжньої менопаузи.

Дуже важливо утримувати вагу тіла в рамках відповідно до віку і типом фізичного навантаження. І надмірна худорба, і зайва повнота однаково погано позначається на гормональному фоні і призводить до появи аменореї, крім усього іншого.

Регулярний секс - теж один із чинників, що попереджають дисфункцію матки і яєчників.

Якщо ж аменорея все ж спостерігається, необхідно обов'язково відвідати гінеколога і пройти обстеження. При відсутності лікування різко зростає ризик остеопорозу, серцевих захворювань, пухлин матки і яєчників, і інше. Найтяжчим наслідком виступає безпліддя.

Багато хто задається питанням про те, чи можна завагітніти при вторинної аменореї. При своєчасному лікуванні прогнози залежать від тяжкості захворювання і його характеру. В цілому відновлення менструальної функції цілком можливо. Нерідко з'являється і можливість зачати дитину.

Вторинна аменорея з'являється з різних причин: через втрату маси тіла, через порушення в роботі щитовидної залози, при гіперплазії кори надниркових залоз. Недуга може привести до самих серйозних ускладнень і вимагає негайного лікування.

На відео про причини затримки менструації: