МедПортал

Для порятунку життя жінки може призначатися тотальна операція з видалення матки. Втручання використовується у виняткових випадках, після застосування всіх варіантів терапії.

Тотальна гістеректомія

Тотальна гістеректомія або екстирпація матки - хірургічна корекція передбачає повне видалення репродуктивного органу. На відміну від субтотальной, при якій зберігається шийка матки, дана процедура відбувається з її видаленням. Операція може доповнюватися видаленням яєчників, маткових труб, резекцією частини піхви.

Показання до проведення

Викорінення матки проводиться при показниках:

  • раковому ураженні органу або інших відділів репродуктивного відділу;
  • сильному опущенні, випаданні;
  • при масовому розповсюдженні міоматозних вузлів;
  • одиничної міомі, з об'ємом, рівним 12-тижневої вагітності;
  • ендометріоз, аденоміоз, що не піддаються іншим видам терапії;
  • розриві органу в процесі пологів;
  • великій кількості кістозних розростань, папілом;
  • зрощенні стінок з плацентою;
  • періодичне виникнення доброякісних новоутворень - на тлі гормональної нестабільності.

Найчастіше процедури призначаються жінкам під час клімаксу. Операція проводиться в процесі зміни статі.

Види оперативного втручання

Існує кілька різновидів гістеректомії, основні представлені:

  • Субтотальной гістеректомією - при проведенні зберігається велика частина маткової шийки, придатки.
  • Тотальної гістеректомією - иссечению піддається вся матка разом з шийкою без придатків.
  • Пангістеректоміі - видаляється весь орган разом з матковими трубами.
  • Радикальної гістеректомією - крім матки з придатками видалення піддається верхня третина піхви, параметральнуклітковину з лімфатичними вузлами.

Види гістеректомії

Підготовка

В основному починається за кілька місяців до призначеного дня втручання. В обов'язковому порядку пацієнтка проходить клінічне, біохімічне дослідження крові, аналіз сечі, перевірку на ВІЛ, гепатит, коагулограму, кольпоскопію, цитологічне дослідження середовища піхви, біопсію ендометрія, УЗД, МРТ, КТ.

Якщо в ході обстеження виявлено запалення, інфекційні патології, то жінці призначається курс лікування. Підготовчий етап не призначається при екстреної операції.

Попередження можливого інфікування починається за 10 діб до процедури, за кілька днів пацієнтку переводять на спеціалізований стіл з легкозасвоюваній їжею.

Лікувальне голодування і мінімальна кількість рідини рекомендується за 8 годин до втручання. Безпосередньо перед корекцією проводиться очищення кишечника, спорожнення сечового міхура.

Техніка проведення

Існують три основні різновиди хірургічного лікування, вибір необхідної операції проводиться строго за показаннями.

  • Абдомінальна (лапаротоміческім)

При даному типі втручання вхід проходить через прямий або поперечний розріз передньої стінки очеревини. Лапаротоміческім операція широко застосовується в гінекологічній практиці, але відрізняється підвищеним рівнем травматичності.

Процедура проходить під загальною анестезією, видалення матки відбувається після розрізу очеревини. Надалі перев'язуються судини, раніше утримує матку підвішуючий апарат. Якщо існує необхідність, то маніпуляція доповнюється видаленням придатків. Побоювання про наявність ракового ураження вимагає забору тканин для патоморфологічного вивчення.

Завершальним етапом стає ретельне вивчення стану черевної порожнини, відкачка з неї скопилася біологічної рідини. В окремих випадках додатково встановлюються дренажні трубки. Після закінчення процедури накладається шовний матеріал, зверху ранова поверхня закривається стерильним перев'язочним матеріалом.

  • Влагалищна

Рекомендована для народжували пацієнток з невеликим об'ємом матки. Орган видаляється через піхву, операція не залишає після себе рубців і шрамів. Для успішного проведення маніпуляції основною умовою є нормальна гнучкість вагінальних стінок, відсутність ракового ураження матки. Процедура не призначається родили жінкам або при необхідності видалення придатків.

Операція ускладнюється проблемою візуалізації органів, вимагає застосування лапароскопа. Вхід проводиться в верхньому відділі піхви, спочатку січуть маткова шийка, потім тіло органу. До дозволами на проведення відносять наявність невеликих доброякісних пухлин, кісти, при повному або частковому виході матки. Маніпуляція не призначається при великих обсягах органу, спаечних процесах або раніше минулому кесаревому розтині.

  • Лапароскопічна

Втручання проходить спеціалізованою апаратурою, в очеревині проводиться кілька проколів, через які впроваджуються трубки апарату і відеокамера. Процес здійснюється в кілька етапів.

Спочатку порожнину очеревини заповнюється газом, потім перев'язуються яйцеводи і зв'язки, січуть матка і коагулируются артеріальні судини. Віддалений орган витягається через вагіну, в якій попередньо робиться розріз. При великих обсягах матки її розсікають на невеликі частини. На зони проколів накладається шовний матеріал.

Операція призначається пацієнткам з вузьким піхвою або родили.

Післяопераційний період і ускладнення

Певний час після хірургічної корекції хвора перебуває під наглядом медичного персоналу. Варіанти процесу відновлення залежать від застосовуваного методу втручання.

При абдомінальній формі шовний матеріал видаляється на 8 добу, в цей же день пацієнтка виписується зі стаціонару. Для попередження формування спайок в перші 24 години після маніпуляції жінка повинна намагатися сідає і перевертатися на ліжку.

При двох інших методиках хвора в першу добу може вставати, сідати, самостійно пити. У наступні 24 години вона починає ходити і є, виписка проходить на 3-6 день. Фахівці звертають увагу, що гігієнічні процедури протягом двох тижнів проходять тільки під душем. Хворий виписуються знеболюючі, антибактеріальні, протизапальні препарати. Весь реабілітаційний період забороняються фізичні навантаження і перегрів.

Середньостатистичні дані повідомляють, що ускладнення виникають у чотирьох з десяти пацієнток при абдомінальному видаленні матки, у двох - при піхвовому.

До поширених ускладнень відносять гарячковий синдром, що зустрічається у кожної третьої жінки. Кровотечі розвиваються при поганому накладення шовного матеріалу, помилки під час операції, погрішності в ході кровоостанавливающих маніпуляцій. Якщо кров'янисті виділення не зупиняється, проводиться повторне втручання.

Невеликий відсоток ускладнень, в районі 5%, представлений:

  • запаленням очеревини, загальною гнійною інфекцією, ураженням ран патогенною мікрофлорою;
  • нагноєнням гематом, освітою спайок, симптоматикою менопаузи;
  • пролапсом стінок вагіни, енурезом;
  • функціональним розладом товстого кишечника, закупоркою судин тромбами;
  • дискомфортом нижче пояса.

Через деякий період після операції виникати кровотечі з вагіни, випадання кишечника через її купол, некроз структур кукси піхви. Зазначені особливості реєструються у хворих з порушенням процесів обміну, постійними запорами, при використанні невідповідного шовного матеріалу.

Ускладнення купіруються обробкою поверхні рани, накладенням додаткового шовного матеріалу, дренажем. Виписуються антибактеріальні засоби, препарати для прискорення регенерації. Існує інформація, що видалення матки з часом провокує остеопороз, захворювання серця, хворобливість суглобів, зупинка роботи яєчників, проблеми зі статевим потягом.

Наслідки

Два основних наслідки операції представлені проблемами із зачаттям і зупинкою менструального циклу. При абсолютному видаленні органу з усіма додатками виникає менопауза, що провокує нестабільність гормонального рівноваги.

У великої кількості пацієнток спостерігаються перепади настрою, депресивні стани, що вимагають психологічної допомоги. При збережених яєчниках згодом сексуальне життя нормалізується, в деяких випадках утворюються дискомфортні відчуття. Виражена болючість здатна привести до зниження якості життя.

Обережно! На відео виконання абдомінальної тотальної гістеректомії