МедПортал

Маткові кровотечі можуть для пацієнтки вкрай небезпечними, особливо при їх незрозумілому походженні. Якщо медикаментозна терапія гормональними препаратами допомогти не в силах, купірувати подібні кровотечі можна тільки оперативним шляхом. Суть хірургічного втручання зводиться до видалення ендометріального шару. Якщо раніше подібна процедура проходила шляхом традиційного вискоблювання, то сьогодні впоратися з проблемою можна більш щадним шляхом, використовуючи абляцию (абляцію) внутриматочного шару. Подібна методика успішно застосовується на практиці, дозволяючи уникнути настільки травматичною процедури вискоблювання.

 

Абляція ендометрія: суть хірургічного втручання

Абляцией називають видалення базального і функціонального ендометріального шару разом з ймовірними утвореннями патологічного походження. Фактично абляция передбачає малоінвазивне хірургічне втручання, при якому сама матка не страждає, усуваються лише її поверхневі внутрішні ткані.Другое назву втручання - ендометріальних резекція, при якій передбачає тотальне усунення слизової маткової оболонки із застосуванням малоінвазивного підходу.

Ніяких розрізів для проведення втручання не потрібно, все маніпуляції здійснюються через шийного каналу. Видалення під час операції піддається весь ендометріальний пласт.

Іноді виникає необхідність в резецірованіі підлягають м'язових оболонок. Сумарно розміри товщі видаляються тканин досягають близько 3-6 мм.

На жаль, після операції провести гістологічне дослідження ендометріальних тканин неможливо, тому як клітинні ендометріальні структури на тлі незворотною білковій коагуляції руйнуються. Отримати більш-менш придатний для дослідження біообразец можна лише з використанням електропетлі. Залежно від клінічного випадку резецируется вся внутрішня поверхня маточного тіла або залишається невелика ділянка навколо зіву.

Техніки виконання

Існує кілька форм абляції, що відрізняють застосуванням певного обладнання.

Найпоширенішими способами вважаються:

 

  • Балонна абляція, при якій через спеціальну трубку всередину маточного тіла вводиться крихітний балон, він заповнюється гарячим вмістом і впливає на ендометрій високими температурами.
  • Кріоабляція - методика передбачає застосування заморожування. Вводиться найтонший зонд, наконечник якого заморожує ендометріальні тканини, знищуючи їх.
  • Електричний вплив застосовується рідко для проведення абляції ендометрія, але все ж зустрічається в гінекологічній практиці.
  • Гідротермальна абляція ендометрія - методика являє собою закачування всередину порожнини маточного тіла рідини, потім її нагрівають протягом 10-хвилинного періоду часу, в результаті чого відбувається знищення ендометріальною тканини.
  • Високоенергетичне радіохвильове вплив здійснюється за допомогою введення електричної сітки, яка всередині розширюється. Через дану сітку запускаються спеціалізовані інтенсивні радіохвильові імпульси, внаслідок яких сітка нагрівається і знищує ендометрій.
  • Мікрохвильовий вплив передбачає пропускання через маточне тіло мікрохвиль, дія яких знищує ендометріальні тканини.
  • Лазерна абляція або фотодинамічна терапія заснована на впливі спеціальним лазером.

 

Втручання може проводитися без контролю за деструктивними процесами, хоча найкращим вважається проведення операції з використанням гістерорезектоскопіческій обладнання.

При проведенні гістерорезектоскопіческій абляції фахівець контролює обсяг руйнування і якість проведеного оперативного втручання.

Показання до проведення

Ендометріальних абляція зазвичай призначається пацієнткам, які страждають від таких станів:

 

  • Тривалих і рясних місячних кровотеч, що загрожують розвитком важких анемічних станів;
  • При рецидивуючих кровотечах з маткової порожнини, що не піддаються консервативної терапії;
  • Якщо приймати гормональні медикаменти протипоказано, а кровотеча усувати треба;
  • При гіперплазії ендометріальних тканин, що типово для пацієнток предменопаузального віку.

 

Але подібне втручання не може розглядатися, як перший засіб лікування. Його проводять саме в випадках, коли консервативна терапія не змогла забезпечити належних результатів.

Підготовка до оперативного втручання

Процедура ця малоінвазивна, але підготуватися до неї слід не менш ретельно, ніж до повноцінної операції. Пацієнтку обов'язково відправляють на відповідне обстеження, в ході якого необхідно виключити ймовірність онкопроцесу і виявити ймовірні протипоказання для наркозу.

До переліку призначуваних діагностичних процедур включають:

 

  • Загальні лабораторні дослідження, біохімію і коагулограмму для оцінки кровесвертиваемості;
  • З піхви пацієнтки береться мазок для визначення ступеня чистоти;
  • Ультразвукові дослідження органів репродуктивної сфери;
  • Ретельно вивчається гормональна картина пацієнтки.

 

Доктор в ході підготовчих заходів зобов'язаний попередити пацієнтку про наслідки даного втручання, далеко не кожна жінка погодитися отримати необоротне безпліддя. Для жінок у віці наближається клімаксу дана проблема не критична, а ось молодим пацієнткам такий наслідок абляції може нанести серйозні психологічні травми.

Перед призначенням втручання доктор визначає період, коли товщина ендометріального шару буде мінімальною, що типово для 5-8 дня жіночого циклу. Якщо пацієнтка страждає від нерегулярних менструацій, або критичні дні зовсім не приходять, то фахівець орієнтується за даними ультразвукового обстеження.

Приблизно за тиждень до абляції ендометрія пацієнткам слід відмовитися від сигарет і спиртного, прийому медикаментів, що володіють властивостями розрідження крові. Їсти і пити в день заходу протипоказано, щоб анестезія пройшла без неприємних наслідків.

Техніка виконання

Процедура абляції маточного ендометрію зазвичай проводиться в невеликих операційних із застосуванням знеболення спінальної або загальної анестезії. Пацієнтку укладають на крісло з трохи піднятою тазової областю. Після антисептичної обробки шийку закріплюють щипцями, а в її канал вводять розширювач. Потім в порожнину вводиться резектоскоп, щоб обстежити стінки маточного тіла.

Якщо виявляться поліпи або незначні вузлики на поверхні слизової, то скасовувати операцію не стануть.

Ці надмірності доктор відсікає електропетлей, а отримані біозразків направляють на гістологічне дослідження. Максимальної обережності хірурги виявляють при виявленні незвичайного будови матки, наприклад, наявності дворогих або наявності аномальної перегородки. Потім приступають до самої операції. Залежно від типу втручання буде відрізнятися вбрання обладнання.

Електрохірургічна ендометріальних деструкція

Подібне втручання часто проводиться з метою розсічення маткових зрощень або спаєчних процесів, усунення міоматозних поразок, поліпів або аномальної перегородки всередині, а також для ендометріальною абляції. Чималій кількості пацієнток, які пройшли подібне втручання, вдалося успішно зачати і народити здорову дитину. Якщо ж зміни в тканинах торкнулися всю площу слизових поверхонь, то назначаетсяполное видалення ендометрія, після чого фертильні здібності усуваються.

Протипоказанням для проведення електроабляціі виступає:

 

  • Збільшення розмірів органу еквівалентного 9-10-тижневої вагітності;
  • Онкопатологіях маточного тіла і ендометріальних тканин;
  • Випадання маточного тіла;
  • Злоякісні утворення в області статевих органів.

 

Електрохірургічна деструкція вважається щадним оперативним методом, оскільки маніпуляції здійснюються через шийного каналу. Для зниження ризиків і підвищення ефективності результатів ще до абляції пацієнтці призначають гормональне лікування, щоб матка скоротилася і зменшилася.

За допомогою роликових або кулькових електродів фахівець здійснює рівномірний припікання слизових оболонок. До кінця процедури всі пошкоджені судинні канали запаюються кульовим електродом. Крім припікання застосовується методика зрізання ендометріальних тканин електродом з петлею на кінці, який ніби состругівают ендометрій з верхньої слизової міометріального шару.

Іноді застосовується комбінована методика, коли основні тканини обробляються петльовим електродом, а ділянки біля великих артеріальних каналів або фаллопієвих труб деструктуючих вже за допомогою кульового електрода.

Гідротермоабляція

Ця процедура заснована на принципах термічного опіку. На катетері закріплюється балон з гліцерином, всередину якого вбудований нагрівальний елемент. Балончик вводиться всередину маточного тіла, де він нагрівається, роздувається, а приблизно через півгодини здувається і виводиться з маточного тіла.

У даної методики абляції є один мінус, який полягає в вигляді неможливості визначення глибини зруйнованих тканин. Також до мінусів відносять вірогідне збереження ендометріальних тканин в області важкодоступних місць, наприклад, в гирлі фаллопієвих труб.

Протипоказань до даної методики абляції виступає:

 

  • Збільшений розмір матки;
  • Деформація маточного тіла;
  • Наявність аномальної перегородки;
  • Наявність зрощень і рубцевих утворень.

 

Після втручання іноді трапляються маткові кровотечі, які вказують на наявність запальних ускладнень, кровотеча або інфікування матки.

 

  • лазерна

 

Проведення лазерної абляції здійснюється безконтактним або контактним методом. Обробку ендометріальних тканин здійснюють від фаллопієвих труб в напрямку шийного каналу. Промінь лазера направляють на слизові оболонки і споюють їх. В результаті відбувається розбухання оброблених тканинних структур, їх відтінок змінюється, а сам ендометрій перетворюється в газові бульбашки і лахміття.

Після закінчення операції порожнину маточного тіла промивається, в процесі чого видаляються всі відірвані ткані.Еслі в ході абляції ендометрія застосовується лазер-світловод ризики кровотечі знижуються, тому як судинні канали коагулируются. Займає вся операція приблизно півгодини.

 

  • мікрохвильова

 

Дана методика передбачає застосування вплив на ендометрій мікрохвилями з температурою близько 70-80 ° С. В результаті відбувається моментальне зневоднення і знищення слизових оболонок. Ендометріальний шар руйнується приблизно за 5 хвилин.

Мікрохвильове вплив охоплює тканини приблизно на глибину 6 мм. Подібна методика вважається найефективнішою при видаленні ендометріального шару, тому що вона дозволяє домогтися встановлення нормального місячного циклу.

Післяопераційний період

Для повного відновлення після абляції ендометрія у пацієнтки піде не менше 2-6 місяців:

 

  • Перші пару тижнів пацієнтку може турбувати деякий дискомфорт, що супроводжується кров'яною мазаниною, що має тенденцію до поступового зменшення.
  • Приблизно через пару-трійку місяців відбувається нормалізація менструального циклу, але перші менструації будуть нетривалими і мізерними. Якщо пацієнтка вже досягла етапу менопаузи, то у неї місячних немає.
  • Фахівці рекомендують в період відновлення виключити стресові ситуації і психоемоційні переживання, забезпечити збалансоване і раціональне харчування.
  • Пацієнтка повинна регулярно відвідувати гінеколога, а від сексуальних контактів відмовитися на той термін, які визначить фахівець індивідуально.
  • Пацієнтки репродуктивної вікової групи зберігають здатність до зачаття, хоча процедура і призводить до безпліддя. Для попередження небажаної вагітності, коли доктор дозволити жити статевим життям, пацієнтці варто оберігатися.

 

Ускладнення і наслідки

Досить рідкісним, але небезпечним ускладненням ендометріальною абляції вважається перфорація маткової стінки катетером або електродом. Ризики таких ускладнень істотно знижуються, якщо втручання проводиться гістерорезектоскопіческій способом, при якому всі маніпуляції контролюються фахівцем візуально. При виникненні перфорації потрібне екстрене втручання з ушиванням діри.

До поширеним післяопераційним ускладненням відносять:

 

  • Масивні кровотечі, що виникають внаслідок пошкодження великих судинних каналів або при порушенні скорочувальних здібностей матки. Виділення кров'янистого характеру після операції нормальні, але через 10 днів вони повинні стихати. Якщо з'являються великі згустки, а самі виділення стануть рясними, то це вказує на патологію.
  • Інфікування маткової порожнини, при якому розвивається гнійне запалення.
  • Функціональні порушення в сусідніх органах, обумовлені нагріванням в процесі абляції або дізрегуляторних порушеннями.
  • ТУР-синдром, що виникає унаслідок екстравазації. По суті, це водна інтоксикація в формі ізотонічного скупчення рідини, що супроводжується підвищенням кількості позаклітинних рідин, збоями внутріорганіческой діяльності та дисбалансом водно-електролітних речовин. Небезпечно легеневої або головномозговой набряком, недостатність серця, нирок та ін.
  • Опікові поразки шийного каналу і вагінальних стінок, обумовлене порушенням техніки проведення оперативного втручання.
  • Помірна схваткоподібні хворобливість в області низу живота, тягне біль в поперековому відділі. Незначні прояви нудоти і дизурія в перші кілька діб вважаються нормальним післяопераційним станом. Це природні стану для періоду реабілітації і відновлення, але вони нетривалі і проходять через тиждень-півтора.

 

Віддалені наслідки можуть виникнути у пацієнток навіть у випадках, коли саме втручання було проведено з високим професіоналізмом, а реабілітація проходила ідеально. До таких наслідків відносять спайкові процеси і синехії, маткові зрощення, непрохідність шийного каналу.

Якщо пацієнтка відноситься до групи ризику розвитку подібних віддалених ускладнень, то після абляції лікар може встановити внутрішньоматкову спіраль з гормональним прогестагенних елементом.

В процесі носіння внутриматочное контрацептивний пристрій буде дозовано виділяти левоноргестрел, під впливом якого ендометріальні тканини припиняють розростатися і сильно стоншуються.

До віддалених наслідків можна віднести і рецидив кровотеч з маточного тіла, що буває обумовлено недостатнім видаленням ендометріальною тканини. Якщо процедура абляції проводилася у пацієнтки в менопаузі, то після неї повинна бути абсолютна аменорея, а поява кровотеч після закінчення реабілітації свідчить про розвиток рецидиву.

Відгуки

На думку лікарів, ендометріальних абляція є сучасним методом малоінвазивного усунення рецидивуючих менорагій і гіперпластичних змін на маткової слизової. Найбільш безпечною і ефективною счітаетсягістерорезектоскопіческая абляція. Але лікарі попереджають, що таке оперативне малоінвазивне втручання проводиться в останню чергу. Спочатку фахівці намагаються вирішити проблему консервативним шляхом за допомогою гормональної терапії.

Багато пацієнток відзначають рішення проблем після абляції, але у деяких все ж через кілька років відбувається рецидив. Але таких незадоволених пацієнтів дуже мало, у більшості жінок ніяких несприятливих наслідків після втручання не виникає.