МедПортал

Манчестерска операція була запропонована доктором Дональдом, які проживають в однойменному місті. Медичне найменування даної хірургічної маніпуляції звучить досить складно: істміческого гістеропексія, що поєднується з передньої кольпорафія і кольпоперінеорафіей. І тільки через кілька років цей вид операції знайшов широке застосування у всіх країнах світу.

Манчестерска операція

Даний вид хірургічного втручання не передбачає розрізу живота. Маніпуляція виконується на гінекологічному кріслі при доступі в піхву. Це означає, що у оперується відсутні там шрами, рубці і запальні процеси. Больовий синдром після істміческой гістеропексіі незначний.

Проведення маніпуляції направлено на зниження ризику повторного опущення репродуктивних органів і зводить до мінімуму ймовірність розвитку ракового ураження шийки матки. Дане хірургічне втручання дозволяє жінці відновити фізіологічний тонус тазових м'язів і області промежини, а також повернути «на місце» випадає матку.

Показання до проведення

З віком у багатьох жінок виникає така проблема, як зниження тонусу м'язів і зв'язок репродуктивних органів. Якщо ж пацієнтці довелося протягом життя кілька разів народити, то ця патологія розвивається набагато швидше і в більш ранньому віці. У медицині вона отримала назву пролапс геніталій. Цей стан характеризується повним випаданням або опущеними органів малого таза (матки, шийки, стінок піхви). Манчестерская операція допомагає впоратися з цією недугою.

Головними показаннями до призначення хірургічного втручання є:

 

  • Гістероптоз;
  • Опущення матки (1 і 2 ступеня);
  • Зниження тонусу промежини;
  • Різке подовження шийки матки.

 

Будь-яка зміна місця локалізації органів малого таза є показанням до призначення істміческой гістеропексіі. Саме цей вид операції обов'язковий при наявності у пацієнтки також елонгації шийки і цистоцеле.

Підготовчий етап

Щоб манчестерська операція пройшла успішно, важливо не тільки вибрати грамотного фахівця для її проведення, а й правильно підготуватися до втручання на органах малого таза. Ряд аналізів і досліджень проводяться з метою виявлення можливих протипоказань до маніпуляції і для оцінки стану здоров'я пацієнтки.

Підготовчий етап включає в себе:

 

  • Визначення вагінальної мікрофлори;
  • Дослідження матеріалу з цервікального каналу;
  • Розширену кольпоскопію;
  • УЗД;
  • Біохімічне дослідження крові;
  • Загальний аналіз крові;
  • Загальний аналіз сечі;
  • Визначення резус фактора і групи крові;
  • коагулограму;
  • електрокардіограму;
  • Здачу крові на визначення сифілісу, ВІЛ, гепатиту В і С.

 

В обов'язковому порядку при госпіталізації пацієнтки консультацію їй дає анестезіолог. У бесіді він уточнює можливі алергічні реакції на різні препарати, дає оцінку стану здоров'я хворий і враховує її бажання по анестезії (спінальна або ендотрахеальний).

За 8 годин до хірургічної маніпуляції не можна пити і є. А напередодні ввечері пацієнтці роблять клізму.

Волосяний покрив з статевих органів повинен бути знищений повністю до проведення операції.

Техніка виконання

Проведення манчестерської операції передбачає ампутірованіе шийки матки.

Хід операції наступний:

 

  • Знеболення.
  • Оперованих поміщають в гінекологічне крісло.
  • Ділянка для виконання операції обробляється дезинфікуючим препаратом.
  • Діаметр каналу шийки інструментально збільшують, використовуючи розширювач Гегара.
  • Шийка матки витягується у напрямку входу в піхву і фіксується.
  • У віддаленості 1-2 сантиметри від уретри виконується резекція слизової оболонки і викроюється ділянку тканин навколо шиї.
  • Сечовий міхур незначно зміщується вгору, відкриваючи доступ до кардіальним зв'язкам.
  • Проводиться видалення певної довжини шийки. Розмір ампутіруемого ділянки пов'язаний з параметрами елонгації.
  • Зв'язки на матці зшиваються хрест-навхрест і кріпляться на передню стінку.
  • Вшиваються оболонка, що покриває матку, сечовий міхур і передню вагінальну стінку.
  • Зондом перевіряється прохідність цервікального каналу.
  • Виконується пластика промежини.
  • Розсмоктується нитками виконують леваторопластіку.
  • Оперований ділянку обробляється дезинфікуючим засобом.

 

Якщо під час операції починають кровоточити дрібні судини, вони припікаються коагулятором. Підданий операції ділянка має форму трикутника. Відносного того, скільки триває операція, то процедура займає від 1 до 3 годин.

Післяопераційний період

Протягом дня, в якому хворий виконали істміческого гістеропексію, їй треба дотримуватися суворого постільного режиму. Тому межі стаціонари вона не покидає, а перекладається в палату. Вставати пацієнтці дозволяють вже на наступний день, перебінтовивая перед цим ноги еластичним бинтом. Замість нього можна використовувати компресію. Це потрібно для виключення тромбоемболії.

Протягом 2-х діб після втручання призначають інфузійну терапію при добовому обсязі лікарських засобів не більше 0,5 л. Шви весь цей час обробляють зеленкою, а на 3-й день починають спринцювання.

В післяопераційному періоді можуть застосовуватися такі групи препаратів:

 

  • антикоагулянти;
  • болезаспокійливі;
  • антитромбоцитарні;
  • уросептики;
  • Венотоникі.

 

З урахуванням стану пацієнтки і швидкості її відновлення виписка додому здійснюється на 5-7-а доба після манчестерської операції.

Після виписки 1,5 місяці рекомендований статевий спокій. Весь цей час загальний піднімається вага не повинна перевищувати 3-х кілограмів.

Якщо реабілітація супроводжується запорами, позбавлятися від них допомагають м'які проносні (Дюфалак, Нормазе). Обов'язковими є гінекологічні огляди до повного загоєння.

Наслідки і ускладнення

В післяопераційному періоді жінка може зіткнутися з болями, що тягнуть внизу живота, а також кров'яними виділеннями. Тоді негайно слід звернутися за медичною допомогою.

Манчестерская операція може мати деякі наслідки:

 

  • Непрохідність цервікального каналу. Може бути повною або частковою. Її поява викликана ігноруванням зондування даної ділянки привиконанні операції. Для вирішення проблеми знімаються здавлюють шви і на їх місце накладаються нові.
  • Кровотеча. Виникає при недостатньому виконанні прошивання місця, де був відрізаний ділянку шиї. Зупинити кровотечу дозволяє нове прошивання, тампонування або коагуляція.
  • Висічення занадто великої ділянки слизової піхви. Внаслідок цього воно стає вузьким. Це негативно позначається на статевому житті. Таку лікарську помилку здатний допустити тільки недосвідчений фахівець.
  • Травма прямої кишки. Травмування може статися під час операції при близькому розташуванні між собою кишки і вагінальних стінок. Якщо кишка виявилася пришита до слизової, то видалення піддається з'єднує їх нитку. При наявності отвору в прямій кишці воно зашивається.
  • Інфекційний ускладнення. При недостатній стерильності використовуваних матеріалів або при відсутності належного догляду і гігієни в післяопераційному періоді зростає ризик інфекційного ураження репродуктивних органів. Усунути інфікування можливо при дотриманні антибактеріальної терапії.
  • Неприємний запах урини. Ускладнення випливає з попереднього, так як різкі «аромати» сечі свідчать про інфікування організму. Встановлення причини та її лікування позбавлять від цієї проблеми. На запах сечі так само може вплинути харчування в відновлювальному періоді, тому дотримуватися встановленої лікарем дієти обов'язково.
  • Нетримання сечі. Операція так чи інакше зачіпає сечовий міхур. Повертаючись в своє анатомічно правильне положення, він прибирає наявний перегин між ним і каналом сечовипускання. Це і викликає проблему з процесом виходу урини назовні. Вона починає довільний рух. Ускладнення має місце в 10% випадків після операції. Допомогти в ситуації здатна лікувальна гімнастика. Приступати до неї слід вже в лікарні, з метою профілактики, незважаючи на те, що ускладнення найчастіше проявляється в пізньому періоді. Інакше виконується операція по корекції сечовипускання.

Відгуки

У гінекології манчестерська операція виконується нечасто, так як є менш травматичні способи відновлення випали репродуктивних органів. У деяких пацієнток повторне провисання сталося через 3-5 місяців після втручання. Хоча початковий результат операції був досить вдалим. Також змінилися відчуття під час інтимної близькості для обох партнерів не в кращу сторону. Не варто виконувати манчестерську операцію жінкам, які згодом планують народжувати.

Обережно! На відео виконання манчестерської операції