МедПортал

Операцію, пов'язану з видаленням матки, в медичній термінології називають гістеректомією. Досить поширену гінекологічну процедуру виконують декількома хірургічними методами. Самим щадним оперативним втручанням вважається субтотальная гістеректомія, при якій ампутації підлягає тільки тіло матки без нанесення шкоди шийці. Гінекологічна операція має певні особливості проведення, підготовки, а також післяопераційного періоду, які варто знати.

Субтотальная гістеректомія - суть хірургічного втручання

Гістеректомія, як процедура видалення матки, вважається найбільш поширеною операцією в гінекології при відсутності альтернативної методики лікування. Призначення субтотальной маніпуляції актуально при будь-яких видах пухлин, аномальних кровотечах вагінального типу, ендометріозі. Ампутацію однієї лише матки або разом з прилеглими органами репродуктивної системи жінки призначають при хронічних тазових болях, онкологічних процесах в маткових трубах або яєчниках.

Показаннями до призначення гістеректомії матки також можуть стати:

  • сильне опущення матки або її випадання назовні, а також бажання зміни статі;
  • наявність міоми, множинних пухлин з великими кровотечами і болями під час періоду менопаузи;
  • озлокачествление новоутворень в тілі органу і прилеглих структурах;
  • наступ аномальної вагітності (позаматкова, шийна), що супроводжується невпинним кровотечами;
  • післяпологові ускладнення, пов'язані з глобальним пошкодженням родових шляхів.

Залежно від загрозливою ступеня патології та тяжкості її симптомів, після ретельного обстеження стану здоров'я жінки гінеколог приймає остаточне рішення про вибір способу резекції матки - тотальний або субтотальний.

На фото суть субтотальной гістеректомії

Види гістеректомії з урахуванням обсягу робіт

Під час субтотальной операції видаляють тільки тіло матки без придатків, якщо злоякісна патологія не виходить за межі матки. Процедуру призначають в основному пацієнткам молодого віку для лікування доброякісних пухлин, але за умови відсутності патологічного процесу в шийці.

З нагоди тотальної екстирпації орган видаляють разом з каналом шийки. Процедуру частіше призначають жінкам старше 45 років, у яких змінами порушена шийка матки. Якщо патологія охопила обидві групи придатків, видалення відбувається методом пангістеректоміі, як різновиду тотальної ампутації.

В ході проведення гістеректомії радикального типу видаленню підлягає не тільки матка, але і шийка разом з придатками (яєчниками і матковими трубами). Передумовами до такого виду екстирпації є підвищення загрози раку яєчників, особливо при виявленні міоми матки в період перименопаузи.

У разі вибору субтотальний варіант гістеректомії, то проводять надпіхвова відсікання органу, що дозволяє зберегти канал шийки матки.

Просту процедуру хірургічного втручання, що займає мінімум часу, призначають при множинних фіброматозних вузлах, швидкому розростанні міоми, великому ендометріозі тіла матки.

У разі поширення патологічного процесу на область придатків і маткових труб, виконують тотальну гістеректомію з видаленням всіх постраждалих органів, але зі збереженням частини шийки. Для визначення обсягу хірургічного втручання лікаря потрібні результати клініко-лабораторних обстежень пацієнтки.

Найбільш важко фізично і психологічно жінки переносять наслідки екстирпації матки з придатками і матковими трубами. Така операція призводить до в'янення жіночого організму, що відбивається на фізичному і психічному стані.

Посткастраційний період особливо важко переносять молоді пацієнтки. Через гормонального збою жінкам доводиться постійно приймати стероїди, а припинення дітородної функції разом з відчуттям неповноцінності важко відбивається на психологічному стані.

Методики виконання операції

При виборі оперативного методу доступу до проблемного органу хірург керується радіусом зони поширення патологічного процесу, оцінкою розмірів матки, побажаннями пацієнтки. Якщо в минулому видалення матки виконували тільки методом відкритої порожнинної маніпуляції, то сучасна хірургія віддає перевагу більш прогресивним способам.

  • Абдомінальна

При цьому способі доступу до удаляемому органу розріз виконується в нижній зоні очеревини, що забезпечує достатній огляд внутрішніх органів для оцінки їх стану. Абдоминальную методику вибирають в разі необхідності виконання тотальної гістеректомії, коли розміри матки збільшуються при онкологічних пухлинах, ознаках ендометріозу, великих спайках. Лапаротоміческім гістеректомія дозволяє ампутувати матку, не торкнувшись її шийку (субтотальний варіант), але при необхідності є можливість видалення маткових труб і яєчників під час тотальної процедури.

До недоліків цього типу втручання відноситься особлива тяжкість і тривалість післяопераційного періоду. Крім того, після травматичною операції від розрізу залишається шрам.

  • Влагалищна

Хірургічну процедуру екстирпації виконують через піхву, видаляючи спочатку шийку матки, а потім її тіло. Такий вид втручання зазвичай призначають народжували жінки, які мають розширене піхву. Головна перевага методу - відсутність післяопераційних рубців і невеликий термін перебування в стаціонарі. При способі доступу через піхву відсутня можливість видалення яєчників на увазі їх розташування над маткою.

Важливою умовою призначення вагінальної гістеректомії є невеликий розмір видаляється органу при достатній гнучкості стінок піхви.

У разі злоякісних утворень маніпуляція протипоказана.

  • Лапароскопічна

Цей вид видалення дітородного органу є найменш травматичним, якщо порівнювати з тотальною екстирпацією під час абдомінальної операції. Доступ до матки методом лапароскопії не супроводжується якими-небудь великими надрізами, а виконується через надрізи на передній стінці черевної порожнини, вони необхідні для введення інструментів. У складі апаратури присутній мініатюрна відеокамера, яка забезпечує візуалізацію хірургічного процесу на моніторі.

Головне достоїнство найбільш популярною лапароскопічної методики - можливість тотального огляду внутрішніх органів, швидкість проведення операції. Після субтотальной маніпуляції з коротким періодом відновлення не залишаються рубці.

Підготовчий етап

Підготовка до будь-якого з видів оперативного втручання по ампутації матки вимагає серйозного підходу, від нього залежить успіх хірургічної процедури. Початок підготовчого періоду планують на кілька місяців раніше дати проведення операції, до моменту госпіталізації всі результати обстеження повинні бути у пацієнтки на руках.

Крім стандартного набору досліджень (кров, в тому числі група і резус, сеча) жінці перед гістеректомією призначають:

  • здати аналіз на показник згортання крові;
  • пройти цитологію вагінального і цервікального секрету;
  • обстеження піхвової-пришеечного простору (кольпоскопія);
  • діагностику на присутність структур мутує типу, статевої інфекції.

Якщо будуть виявлені захворювання або інфекція, необхідно пройти курс інтенсивної терапії. Особливою підготовки вимагають пацієнтки, які мають схильність до утворення тромбів, їм потрібен час на стабілізуючу терапію спазмолітиками і розріджувачів крові, проведення ультразвукової діагностики вен. На час підготовки до гістеректомії жінці рекомендований курс антибіотикотерапії для виключення інфікування, проходження інструментального обстеження органів малого таза.

За вісім годин до часу початку субтотальной процедури необхідно відмовитися від прийому їжі. Безпосередньо перед втручанням пацієнтці очищають кишечник, а в сечовий міхур вводять катетер. При ризику тромбоутворення перед самою операцією нижні кінцівки бинтують еластичними бинтами. Якщо запланована тотальна гістеректомія, проводять санацію піхви антисептиком.

Техніка проведення

Медики різних країн світу по-різному ставляться до факту субтотального або тотального видалення дітородного органу. Прихильники консервативного погляду на лікування жіночих патологій дотримуються думки, що необхідно максимально зберігати органи, якщо це не несе загрози для життя пацієнтки. Інша категорія лікарів висловлює думку про марність матки після згасання репродуктивного періоду. Від органу слід позбавлятися без жалю, стверджують вони, як від джерела небезпечних патологій.

Абдомінальна операція лапаротоміческім методом

Цей вид оперативного втручання призначають при матці великих розмірів, а також неможливості використання інших способів лікування. Пацієнткам дітородного віку подібну процедуру рекомендують в разі особливої ​​необхідності.

Як проходить процедура:

  • По низу живота виконується вертикальний або горизонтальний розріз, що не перевищує 10 см.
  • Тіло матки акуратно відокремлюють від сечового міхура, ізолюють від сусідніх органів, готуючи до евакуації.
  • Якщо передбачається субтотальний варіант без видалення придатків, яєчники і труби (їх зв'язки) фіксують за допомогою затискачів.
  • При абдомінальній операції тотального типу виконують перетин зажимами зв'язкового апарату, який утримує матку.
  • Проводять відсікання матки після її вилучення з наступним накладенням швів і стерильної пов'язки.

Оперативне втручання реалізують під дією загальної анестезії. Якщо виконується субтотальна гістеректомія з надвлагалищной ампутацією, хірург відсікає матку від шийки, формуючи куксу. При необхідності екстирпації особливу увагу приділяють ретельному відділенню шийки матки і піхви від оболонки сечового міхура.

До недоліків лапаротомії слід віднести тривале перебування в умовах стаціонару через високу травматичності маніпуляції з тривалим періодом відновлення.

В результаті оперативного втручання за методом екстирпації у жінки припиняється менструальний цикл, відпадає необхідність вибору контрацептиву для захисту від небажаної вагітності. Після видалення яєчників настає період, званий в медицині хірургічною менопаузою.

Методика вагінальної гістеректомії

Вагінальну операцію виконують з доступом до органу через внутрішній простір піхви.

Як проходить хірургічний процес:

  • У верхній частині склепіння піхви хірург вибирає місце для циркулярного розрізу і через нього акуратно відшаровує сечовий міхур разом з листками розкритої очеревини.
  • Потім виконується лігування і припинення залишків зв'язок, усть маткових судин і труб. Після виведення матки назовні виробляється відсікання органу від шийки, а також від вагінального склепіння.
  • Утворилися кукси фаллопієвих труб зшивають, укладаючи їх екстраперітонеально, а із залишків зв'язкового апарату лікар формує місце для розташування сечового міхура.
  • Після резекції піхву вшивають з накладенням розсмоктуються швів. При необхідності ізоляції опущених статевих органів встановлюють гипоаллергенную сітку.
Перевага субтотального видалення органу - недовга тривалість мінімально інвазивної операції по д наркозом з швидким періодом відновлення. Пацієнтки переносять процедуру легше, ніж абдоминальную гістеректомію.

Недоліком маніпуляції можна назвати неможливість її реалізації при малому обсязі піхви, а також великих розмірах матки. Ці фактори погіршують огляд внутрішньопіхвового простору, підвищують загрозу травмування прилеглих структур.

Гістеректомія лапароскопічним способом

Видалення матки методом лапароскопії відносять до найбільш сприятливим видам втручання, що не супроводжується розрізами черевної порожнини. Субтотальную лапароскопію проводять під дією ендотрахеальної наркозу в умовах стаціонару. Для проведення екстирпації лікар користується чотирма троакара, лапароскопом і внутрішньоматкової канюлей.

Поетапні дії хірурга:

  • Для отримання доступу до проблемного органу виконується чотири проколу, призначених для пропуску інструментів. Через прокол в зоні пупка вводять лапароскоп з оптичною системою, газ для розширення очеревини. Отвори над лобком і по одному проколу в кожній клубової області використовують для введення маніпуляторів. Зону цервікального каналу використовують для пропуску внутриматочного ротатора.
  • Після заповнення очеревини газом-розширювачем, що забезпечує простір для вільного та безпечного доступу до матки, хірург виділяє і присікає круглі зв'язки з подальшою мобілізацією сечового міхура. Потім виконує ретельну коагуляцію і прошивку сполучних з маткової артерією судинних пучків. При субтотальної екстирпації може знадобитися додатковий прошив пучка ниткою з накладенням фіксуючої кліпси.
  • Підготовлену до ампутації матку в разі субтотальной (надвлагалищной) операції видаляють з заочеревинного простору через отвори в його стінці, а в разі тотальної резекції - через порожнину піхви. Від хірурга потрібна максимальна обережність, щоб не пошкодити навколишні органи (особливо сечовід) під час гістеректомії, а також не засіяні внутрішню область, якщо видаляється матка зі злоякісним новоутворенням.
  • Для відсікання тіла матки лікар використовує монополярний електрод, що дозволяє акуратно розсікти м'які тканини при поділі матки і шийки. Відокремивши тіло матки, виконують коагуляцію і Ушівка вагінальних стінок, а також шийки. Щоб знизити ризик появи карциноми в тканинах пришеечной кукси, при субтотальної варіанті хірургічної процедури рекомендується доповнити процедуру коагуляцией оболонки цервікального каналу або виконати циркулярну резекцію ендоцервіксу.
  • На завершальному етапі, після видалення матки з лапароскопічної методикою, проводиться ревізія стану черевної порожнини, витягуються всі інструменти, а проколи на передній стінці очеревини вшиваються.

Переваги лапароскопічної гістеректомії - низький травматизм хірургічної процедури з досить коротким відновним періодом без тривалого перебування в стаціонарі.

Що став популярним метод лапароскопії рідко призводить до утворення спайок, супроводжується мінімальним ризиком інфікування на відміну від вагінальної операції.

Перевагою видалення матки за методикою лапароскопії є відсутність неестетичних рубців і великих крововтрат. Це особливо актуально для пацієнток, які страждають варикозним розширенням вен зони малого таза, а також параметрия.

Серед протипоказань до ампутації лапароскопічним методом - великі розміри видаляється матки, пролапс статевих органів особливої ​​тяжкості, присутність великих кістозних новоутворень в структурі яєчників.

Реабілітаційний період

Тяжкість і тривалість періоду реабілітації залежать від обсягу проведених робіт і методу реалізації хірургічного втручання:

  • Порожнинна операція (абдомінальна екстирпація). Після ампутації дітородного органу пацієнтка проведе в стаціонарі близько тижня, але на наступну добу рекомендується підніматися і рухатися обережно по палаті. Протягом двох реабілітаційних місяців діють обмеження на підйом вантажів і заняття сексом, але відпочинок повинен домінувати. Після загоєння рани на животі залишається шрам. Для мінімізації післяопераційних ускладнень показано виконання спеціальних вправ.
  • Влагалищная методика гістеректомії. Після субтотального втручання пацієнтці доведеться затриматися в лікарні на 2-3 дня, а через два тижні можна буде повертатися до звичного ритму життя. Зовнішніх слідів мінімально інвазивний оперативний процес не залишає, але протягом двох місяців рекомендовано носити компресійну білизну, а також ходити на регулярні медогляди.
  • Лапароскопічна маніпуляція. Після лапароскопії жінці доведеться 3-5 днів провести в палаті інтенсивної терапії під наглядом медиків для блокування больового синдрому, інфікування, розвитку тромбоемболічних ускладнень. Для відновлення працездатності не будуть потрібні спеціальні дієти і виконання відновлювальних процедур, але при больових симптомах по низу живота, появі кровотеч слід негайно вирушати до лікаря.
  • Жінок часто турбує вплив ампутації важливого для статевого життя органу на відчуття при інтимній близькості.

Згідно з рекомендацією медиків, після хірургічної гістеректомії повернення до статевого життя доведеться почекати не менше двох місяців.

Від партнера потрібно уважне ставлення до партнерки, яка перенесла складну операцію, оскільки можливо як підвищення статевого потягу, так і падіння лібідо. Жінці буває складно розслабитися через депресію або сверхвозбужденія, у неї може бути відсутнім оргазм, з'явитися болючі відчуття під час статевого акту. Після загоєння всіх ран і корекції гормонально фону статеве життя приходить в норму.

Наслідки і ускладнення

Хірургічний процес видалення будь-якого органу супроводжується певними ускладненнями, субтотальний або тотальний вид видалення матки не є винятком. Якщо больові відчуття йдуть з загоєнням післяопераційних ран, а кровотечі припиняються протягом місяця, то віддалені наслідки резекції дітородного органу можуть привести до проблем не лише фізичного, а й психологічного характеру.

Сплеск емоційних розладів. Переживання з приводу відчуття власної неповноцінності у зв'язку з видаленням матки проявляється відчуттями тривоги, появою тривоги, розвитком депресивних станів, а також комплексів. Іноді жінки страждають від втрати лібідо через гормональної перебудови, викликаної операцією, що згубно відбивається на душевному стані.

Проблеми через втрату дітородної функції. Наслідком виконання субтотальної гістеректомії з придатками стає втрата здатності менструювати. Це позбавляє жінку щастя материнства, що особливо важко переноситься родили пацієнтками репродуктивного віку. Для пацієнток, що вступили в період менопаузи і вже мають дітей, тотальна ампутація дітородних органів не обертається важким потрясінням.

Проблеми зі здоров'ям. Після глобальної екстирпації через що утворився порожнього простору на місці видаленої матки жінка може страждати опущеними стінок піхви, відчувати труднощі з сечовиділенням. Не виключено розвиток спайкового процесу в черевній порожнині, поява супутніх болю при статевому акті через зменшення довжини піхви.

Збій в роботі внутрішніх органів. Найбільш частим післяопераційним ускладненням стає порушене сечовипускання, що супроводжується затримкою або неконтрольованим виходом сечі невеликими обсягами. В цьому випадку необхідно виключити інфікування сечових шляхів в ході втручання. До розвитку кишкової непрохідності нерідко призводить здавлювання кишечника спайками. Через тривалої терапії антибіотиками не виключено порушення балансу мікрофлори статевих органів, що проявляється сверблячкою.

Наступ патологічного клімаксу. У разі субтотальной ампутації матки з яєчниками слід очікувати початку клімактеричного періоду, що викликано різким припиненням продукування естрогенів (жіночих статевих гормонів). Їх недолік стає причиною масштабного гормонального збою в жіночому організмі, який викликає зміну його функціонування на тлі появи клімактеричних явищ.

Щоб мінімізувати число наслідків після видалення матки час проведення гістеректомії будь-якого типу, слід робити операцію в клініці, оснащеної сучасним обладнанням. Правильні дії кваліфікованого медперсоналу здатні захистити від ускладнень під час проведення гістеректомії (кровотечі, пошкодження сечоводу або сечового міхура, гематоми, слабкі шви), стануть запорукою швидкого одужання.

Більшість проблем післяопераційного періоду зникають через невеликий проміжок часу, якщо хірургічне втручання виконано на високому рівні. Заручившись підтримкою лікаря і позитивним настроєм, потрібно звертатися до посильним методам відновлення власного здоров'я.

Обережно! На відео виконання тотальної і субтотальної гістеректомії матки