МедПортал

Серед гінекологічних захворювань, які розвиваються під час менопаузи, одну з «лідируючих» позицій займає атрофічний вульвовагініт. Хвороба розвивається при падінні рівня естрогенів в організмі, що обумовлює досить неприємні симптоми. Всі вони виходять зі зміни стану слизової піхви і без лікування тільки прогресують, а часом і ускладнюються інфекціями.

Атрофічний вульвовагініт - опис

Захворювання має кілька рівнозначних назв - вагініт атрофічний, сенільний кольпіт, вульвовагініт атрофічний або старечий, постменоузальний вульвовагініт. Патологія включається в класифікацію МКБ-10 під номером N-95.2 «Постменоузальний атрофічний вагініт». Також фахівці зараховують її до коду N 77.1 «Вагинит, вульвіт та вульвовагініт».

Розрізняють дві форми захворювання:

  • виникає на тлі природної менопаузи у жінок;
  • з'являється внаслідок штучної менопаузи.

В обох випадках розвивається атрофічний вульвовагініт - це витончення шарів епітелію у вагінальному тракті, яке пов'язане зі зменшенням продукції естрогенів в організмі. У жінок репродуктивного віку хвороба реєструється надзвичайно рідко, в основному, вона характерна для дам в клімактеричний, постменоузальний періоди життя. Зазвичай вираженість симптоматики залежить від тривалості менопаузи.

Причини захворювання

У патології є конкретна причина - гіпоестрогенія, або низький вміст естрогену в організмі. Вона пов'язана із загальним старінням організму, коли відбувається різке зниження функції статевої системи, дисфункція репродуктивної здатності яєчників. Саме тому вульвовагініт розвивається на початку клімаксу або, що зустрічається набагато частіше, через 5-6 років з моменту настання менопаузи.

Нормальний стан слизової піхви підтримують естрогени. Під гормональним впливом клітинами слизової виробляється глікоген, «підживлює» лактобактерії. Останні виробляють кислоту, підтримуючи кисле середовище в статевій системі жінки і не даючи патогенних бактерій розмножуватися.

Якщо кількість глікогену знижується, pH схиляється до лужної стороні. Усередині починають розвиватися шкідливі мікроби, які провокують запалення. Поступово також стоншується сама слизова, рівень її зволоженості різко падає.

Чому у одних жінок розвивається атрофія слизової, а у інших немає?

Є ряд провокуючих чинників, які збільшують ризик таких порушень:

  • низький місцевий і загальний імунітет;
  • захворювання щитовидної залози;
  • отримання опромінення;
  • зловживання спринцюваннями;
  • наявність цукрового діабету;
  • зневага гігієною;
  • зайву вагу, особливо, важке ожиріння;
  • наявність хронічних ІПСШ та гінекологічних хвороб;
  • авітамінози, мала кількість білка, жирів в харчуванні;
  • занадто тонка слизова оболонка піхви (як вроджена особливість).

Також в окремих випадках атрофічний вульвовагініт виникає на тлі штучної менопаузи. Вона трапляється, якщо жінці не призначають замісну терапію гормонами (ЗГТ) після видалення яєчників (або навіть одного яєчника), отримання великої дози радіації, проведення променевої терапії.

Симптоми

Спочатку симптоми атрофічного вульвовагініту нагадують ознаки інших гінекологічних проблем. Можуть з'являтися виділення, неприємно пахнуть, що поєднуються з сильним свербінням в області вульви, нижніх відділів піхви. При сечовипусканні спостерігаються подразнення, печіння, що нагадують такі при уретриті.

Інші симптоми:

  • хворобливість піхви, вульви при торканні, навіть при носінні білизни;
  • болю при статевому акті, відчуття стягнутості, сухості;
  • набряк, зовні помітна гіперемія малих статевих губ, слизової передодня піхви;
  • складності з утриманням сечі, капання сечі при чханні, кашлі.

Кількість виділень буває значним лише при розгорнутому запальному процесі. Якщо такий відсутній, вони досить мізерні, густі, але завжди неприємно пахнуть (навіть при своєчасній гігієни). З плином часу все ознаки наростають. При статевому акті може виділятися трохи крові, що виникає через появу мікротріщин піхви.

Атрофовану слизову легко травмувати навіть при медичних маніпуляціях. Часом навіть звичайний гінекологічний огляд викликає різку хворобливість.

Діагностика захворювання

Скринінг атрофічного вульвовагініту проводиться не завжди, оскільки системні заходи не розроблені. Гінекологам слід заздалегідь попереджати пацієнток з ранньої менопаузою або з наявністю факторів ризику щодо можливого розвитку вагініту. Це допоможе організувати медикаментозну профілактику захворювання. Зазвичай виявити вже наявну проблему нескладно.

Проводиться огляд дзеркалами і кольпоскопія (краще - відеокольпоскопія) з обов'язковим взяттям мазків на:

  • вимір pH піхви;
  • ступінь чистоти;
  • бакпосеви;
  • онкоцитологию.

При проведенні кольпоскопії лікар звертає увагу на легке травмування стінок вагінального тракту, оскільки слизова стоншена. На слизової нерідко вже є безліч ерозій, дефектів і крововиливів. При проведенні цитології клітин виявляють атрофію багатошарового епітелію і заміщення їх іншими клітинами (переважно, базальним епітелієм). Рівень pH змінюється в бік лужного.

Необхідно провести ряд досліджень, щоб виключити наявність інших захворювань:

  • молочниці (кандидозу);
  • ІПСШ;
  • неспецифічного кольпіту;
  • генітального герпесу.

Для цієї мети призначається ряд аналізів методом ПЛР і ІФА, для яких проводять забір мазків і крові з вени.

Чим лікувати?

Зазвичай терапія спрямована на зменшення всієї симптоматики менопаузи, а не тільки її місцевих проявів. Метою лікування власне вульвовагініту ж є відновлення багатошарового плоского епітелію, зниження повторних проявів хвороби.

Єдино ефективним методом реабілітації слизової оболонки є ЗГТ. Вона може бути місцевою і системною, причому конкретний метод залежить від тяжкості симптомів, тривалості їх існування, віку жінки. Рекомендується починати лікування не пізніше 3 років від настання менопаузи. Важливо врахувати і наявність додаткових хвороб, адже у багатьох жінок в цьому віці є остеопороз, хвороби серця, судин.

 

Принципи підбору препаратів такі:

  • мінімально можливі дози;
  • початок завжди - з локальної терапії;
  • застосування натуральних естрогенів у вигляді препаратів першої лінії.

Місцеве лікування проводиться, якщо всі симптоми ізольовані і локалізуються тільки в вагінальному тракті, а також при наявності протипоказань до прийому таблеток (міома, ендометріоз). У жінок старше 65 років таблетована терапія теж не проводиться. Найшвидший ефект дають свічки на основі естріолу, який має мінімальну періодом перебування в клітинах. Він не провокує повернення місячних, не вступає в реакцію з рецепторами матки.

Найчастіше рекомендуються крем або свічки Овестін. Для терапії атрофічного вульвовагініту ставлять Овестін на ніч щодня протягом 3 тижнів, далі - 3 свічки в тиждень, потім 2 свічки на тиждень кілька місяців. Якщо атрофія торкнулася зовнішніх органів, додатково наносять крем Овестін (його ж можна вводити в піхву за допомогою спеціального аплікатора). Доза - 500 мкг, порядок терапії аналогічний.

Якщо локальна терапія не допомагає, призначають таблетки на основі естрогенів:

  • Овестін;
  • Анжелік;
  • кліогест;
  • Індивіна;
  • Фемостон.

Зазвичай в перші 1-2 місяці вся симптоматика проходить, але подібні препарати можна призначати довгим курсом протягом 5 років. Ефективність терапії потрібно регулярно оцінювати. Для цього спочатку раз в 2-3 місяці проводяться огляди і кольпоскопія з визначенням рівня pH.

Гормони протипоказані жінкам з підозрою на рак матки, шийки матки, яєчників, молочних залоз. Також їх можна пити при серйозних захворюваннях крові, важкої формі варикозу, тромбозах.

Якщо вульвовагініт ускладнився бактеріальною інфекцією, призначаються антибіотики. Як правило, достатньо місцевої антибактеріальної терапії. Рекомендуються свічки Вагісепт, Гексикон, Метровагін, Полижинакс, при приєднанні кандидозу - Кандид. Для підвищення рівня місцевого імунітету можуть бути призначені супозиторії Вагіферон. Також для поліпшення стану слизової нерідко прописують курси лазеротерапії, яка прискорює відновлення тканин.

Профілактика

Для недопущення патології важливо дотримуватися заходів гігієни, відмовитися від занадто частих спринцювань, застосування агресивних засобів для миття, дезодорантів. Потрібно також привести в норму вагу, правильно лікувати наявний цукровий діабет і хвороби щитовидної залози. Спостерігатися у лікаря жінці слід 2 рази на рік навіть при відсутності скарг. Найважливішим пунктом профілактики хвороби є проведення замісної гормональної терапії при ранньому клімаксі.

Можливі ускладнення

Серед ускладнень нелікованих форм захворювання найчастіше зустрічаються інфекційні. Бактерії можуть поширюватися на інші органи, викликаючи розвиток ендометриту, цервицита, циститу, уретриту. У такому випадку потрібно прийом системних антибіотиків. Також на тлі атрофії слизової здатні розвиватися краурозом і лейкоплакія, деякі передракові патології. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.

На відео про симптоми і лікування атрофічного вульвовагініту: