МедПортал

При деяких серйозних і важких гінекологічних патологіях, коли консервативні методики терапії вже допомогти не можуть, жінкам призначаються хірургічні втручання. До одного з таких втручань відносять ампутацію маткової шийки.

Суть хірургічного втручання

Операція по ампутації шийки матки є хірургічне втручання, здійснюване на внутрішніх органах жіночої статевої системи, при якому проводиться відсікання периферичної частини органу. Подібне втручання відноситься до щадним методикам, часто застосовується в гінекологічній хірургічній практиці.

Втручання примітно тим, що не впливає на саме маточне тіло або додаткові тканини, що гарантує для пацієнтки збереження репродуктивних і гормональних функцій.

Існує кілька різновидів подібного втручання, які розрізняються технікою та іншими параметрами: висока, за Шредеру або по Штурмдорфа. Конкретний тип видалення підбирається відповідно до діагнозом, станом пацієнтки і можливостями хірургії в даному медзакладі.

Показання до ампутації шийки матки

Зазвичай основною метою ампутації є запобігання злоякісних процесів в матковій тілі. Тільки кваліфікований фахівець на основі грамотної діагностики здатний оцінити ризики і прийняти вірне рішення в плані необхідності проведення даного хірургічного втручання.

Зазвичай показанням для ампутації шийки матки виступають стану на кшталт:

 

  • Розростаються поліпозносиндромом утворень при хронічному перебігу ендоцервіциту;
  • При дисплазії шийки матки 3 ступеня;
  • Гіпертрофії шийкових або маткових тканин, коли матка опускається, піддається запальним процесам і порушується функціонування залізистих структур;
  • Злоякісні новоутворення на початкових етапах розвитку;
  • Ерозія маткової шийки.

Безліч патологій в статевій системі жінок цілком можна усунути консервативними шляхами. Але є і такі патології, при наявності яких хірургічні маніпуляції є єдино вірними. До таких недуг відносять шеечную ерозію або метаплазию, лейкоплакію або кістозні утворення, ендометріозних вогнища та ін.

Підготовка

Перед відправкою на хірургічний стіл пацієнтка проходить комплексне і розширене обстеження, яке включає:

  • Біохімію крові і коагулограму для оцінки кровесвертиваемості;
  • Призначається і рентгенографія легенів;
  • Для виключення метастазів у лімфоузлових тканинах пацієнтку направляють на комп'ютерну томографію або МРТ;
  • Якщо в організмі є інфекції, то їх потрібно повністю вилікувати.

До оперативного втручання пацієнтці обов'язково в подробицях розповідають, як буде проходити операція, які ускладнення можуть статися після втручання, пояснюють особливості хірургічної процедури. У лікарню доведеться лягти за добу до видалення. Увечері допускається легка вечеря, за 6-8 год до операції необхідно припинити вживання їжі і напоїв. Приблизно в цей час починають (при необхідності) вводити медикаментозні препарати, профилактирующим ускладнення та ін.

Види і техніка виконання

Існує кілька методик шийного видалення. Найкращий і безпечний для кожної пацієнтки індивідуально зможе підібрати тільки лікуючий доктор після отримання даних проведених діагностичних досліджень.

Є кілька особливо поширених видів ампутації:

  • Висічення лазером - сучасна методика, що передбачає припікання пухлини спеціальним лазером. До мінусів такого хірургічного лікування відносять утворюються на шеечном каналі кукси, які серйозно перешкоджають зачаттю. Саме тому така операція ніколи не проводиться родили дівчатам або виконується тільки у вкрай складних випадках.
  • Радіохвильове видалення вважається найбільш безпечним при маткових новоутвореннях, які руйнуються під впливом хвиль з певною довжиною, причому сама матка не страждає і залишається максимально цілісної.
  • Шеечная резекція передбачає видалення частини клітковини, але яєчники або фаллопієві труби не будуть зачіпатися, в результаті зберігаються репродуктивні можливості.
  • Кріотерапія передбачає вплив на пухлину рідким азотом. Тканини, схильні до поразки, заморожуються, а потім відмирають, тому і освіту відторгається. Але подібне втручання ніколи не проводиться при наявності в матковій органі запальних процесів.
  • Крім різновиди методів ампутації маткової шийки, є ще й різноманітні способи доступу і техніки проведення даного втручання: клиноподібна або конусоовідная резекція, висока ампутація.

Саме втручання проводиться лапароскопічним, лапаротоміческім або піхвовим шляхом.

Хід операції при різних техніках завжди однаковий. Спочатку пацієнтка розміщується на спеціальному столі з підставками для ніг, аналогічними гінекологічного крісла. Промежину і слизові ретельно обробляються антисептичними розчинами.

Потім пацієнтці розводять піхву спеціальними дзеркалами і фіксують шийку щипцями. Маткова порожнина зондується, після чого розширюється канал шийки. Подальші маніпуляції мають технічні відмінності в залежності від застосовуваної методики виконання.

Закінчуються всі операції теж однаково. спочатку перевіряється прохідність шийкового каналу, проводиться післяопераційна обробка залишилися цервікальних тканин. При необхідності проводиться катетеризація сечового і вагінальна тампонада на найближчу добу.

Висока ножова ампутація

Проводиться таке хірургічне втручання досить рідко. Обов'язковою умовою при її проведенні є висока кваліфікація хірурга. Втручання має на увазі видалення шийкових структур цілком.

Показанням для подібної оперативної маніпуляції виступають дуже серйозні стани, що супроводжуються масштабними слизовими ураженнями. Техніка застосовується при ектропіоні, подовженні шийного каналу або фолікулярних гипертрофических ураженнях.

Суть високої ножовий ампутації тіла матки

  • За Штурмдорфа

Конусоподібна резекція маткової шийки або ампутація по методу Штурмдорфа передбачає видалення верхніх шарів маткової шийки у вигляді лійкоподібної резекції. Зона висічення має конусоподібну форму, а на тканині накладається клаптик, взятий з поверхні здорових тканин.

Подібний метод особливо рекомендований при наявності у пацієнтки цервікальних патологій або гіпертрофічних змін в клітинних структурах вагінальної зони шийки.

Сьогодні така операція проводиться досить рідко через підвищену травматичності методу. Найчастіше перевага віддається радіохвильовому видалення Сургитрон або лазерної хірургії, тому як дані методики відрізняються мінімальною травматичністю і коротким реабілітаційним періодом.

  • За Шредеру

Резекція клиноподібним способом або екстирпація шийки за методикою Шредера є видалення тканин в клиноподібної формі із захопленням задньої і передньої шєєчной губи. Решта тканинні зони акуратно зшиваються один з одним.

Така операція особливо краща при видаленні поліпозносиндромом утворень, кістозних порожнин та інших новоутворень, що локалізуються в підслизової тканини. Зазвичай подібне втручання проводиться під інфільтраційної провідникової анестезією.

Реабілітаційний період і ускладнення

Післяопераційний період зазвичай протікає протягом декількох місяців. Приблизно півтори-два тижні прооперовану жінку ще потримають в стаціонарі, де доктор буде спостерігати зміни в самопочутті і призначить потрібні медикаменти. Найчастіше у таких пацієнток відзначається апатія до всього навколишнього, турбує постійно сонний стан і млявість, хронічна втома. Внизу живота мучать інтенсивні больові напади, які потрібно лікувати знеболюючими медикаментами.

Нормальними вважаються після шийного видалення незначні кров'яні виділення. Щоб виключити розвиток вторинного інфекційного внутриматочного зараження, пацієнтці призначається антибіотикотерапія. Після виписки потрібно слідувати лікарських рекомендацій неухильно, щоб попередити розвиток віддалених ускладнень або безпліддя.

Заборонено плавати і купатися в природних відкритих водоймах на кшталт озер або річок, а також потрібно уникати громадського басейну. Саун і банних закладів.

Не можна курити, зловживати спиртним, використовувати гігієнічні тампони або піднімати важке, піддаватися підвищеним фізичним навантаженням.

На термін, який індивідуально визначить доктор, потрібно також виключити сексуальні відносини (зазвичай заборона поширюється на 1-2 місяці) і регулярно проходити гінекологічний огляд.

У перші півроку потрібно берегтися від небажаного зачаття, тому як вагітність зараз жінці протипоказана.

Варто більше часу проводити на свіжому повітрі, гуляти пішки.

Приблизно через місяця півтора-два після видалення пацієнтці призначається контрольне гінекологічне обстеження, в ході якого фахівець визначити присутні ускладнень, якщо вони мають місце, а також оцінить ймовірні ризики віддалених наслідків. Також береться мазок на цитологію, проводиться МРТ або кольпоскопія. Ці діагностичні процедури допоможуть оцінити ефективність проведеного втручання. Ще 5 років кожні 3-6 місяців пацієнтці доведеться навідуватися до гінеколога, щоб виключити розвиток рецидиву.

Наслідки

Зазвичай будь-яких небезпечних наслідків після проведення видалення шийкових тканин не виникає, хоча в перші тижні після втручання можуть турбувати гнійні інфекції, рясні кровотечі або навіть сепсис. Також до можливих наслідків шєєчной ампутації відносять деформацію каналів або рубцювання залишилися шийкових тканин, репродуктивні порушення, мізерні або повністю відсутні місячні.

Що стосується безпліддя, то вони при видаленні ШМ вважається досить частим наслідком. Якщо недуга діагностований рано, то операція не повинна порушити здатності пацієнтки до зачаття.

Репродуктивні проблеми можуть виникнути через звуження шийки, при якому порушуються процеси секреції цервікального секрету, що порушує трубну прохідність.

У подібній ситуації вагітність можлива тільки за допомогою ЕКЗ або ІКСІ.

При частковому збереженні шийного каналу самостійне зачаття цілком можливо. Але ось виношування може бути ускладнено через оперативного втручання, яке послаблює шеечние м'язові тканини. Для збереження вагітності пацієнтці можуть накласти додаткові шов і пессарий.

При видаленні частини шийкових тканин ніяких наслідків для гормонального фону немає. Якщо присутні менструальні збої, то вони, швидше за все, обумовлені депресивним станом пацієнтки, що в подібних ситуаціях спостерігається досить часто. При боргом збої місячних доктор може призначити оральні комбіновані контрацептиви, які нормалізують цикл.

Якщо пацієнтці призначена операція, яка передбачає ампутацію шийки матки, то зволікати з нею не можна. Чим раніше буде проведено втручання, тим сприятливіші його прогнози і більше шансів на збереження репродуктивних функцій.