МедПортал

При деяких захворюваннях виникає необхідність визначити рельєф маткових стінок або оцінити довжину і напрямок маткової порожнини. Подібне инвазивное дослідження називається зондуванням і проводиться за допомогою спеціального зонда.

Зондування порожнини матки

Зондування маткової порожнини - це інструментальне діагностичне дослідження місця розташування і глибини дітородного жіночого органу. Проводиться подібна діагностика із застосуванням спеціалізованого зонда, що має 25-сантиметрову довжину і 3 мм діаметр.

Маточне зондування має важливе діагностичне значення. Процедуру зазвичай проводять перед штучним перериванням вагітності або діагностичним кюретажем.

Відносну цінність зондування має і для виявлення субмукозних вузлових утворень на маткових стінках.

Показання

Маточне зондування проводиться в якості діагностичної процедури перед гінекологічними втручаннями або як самостійне дослідження.

Як правило, зондування матки призначається пацієнткам при клінічних випадках на кшталт:

  • Переривання вагітності до 12-тижневого гестаційного терміну;
  • Атрезії шийного каналу;
  • Ампутації цервікального каналу;
  • Вискоблювання з діагностичною метою.

Після оперативного внутриматочного втручання часом у пацієнток розвивається шеечная атрезія, тоді маточне зондування здійснюється в якості самостійної діагностичної маніпуляції, метою якої є відновлення цервікальної прохідності.

Важливе значення маточне зондування має для діагностики наявності внутрішньоматкових перегородок і оцінки загину органу, а також для визначення міоматозних вузлових утворень або маткової довжини, а також звуження або прохідності цервікального каналу. Визначення розмірів маткової порожнини важливо для правильного підбору інструментарію, що використовується при внутрішньоматкових втручань.

Протипоказання

Основними протипоказаннями для проведення внутрішньоматкового зондування виступають підозри на наявність вагітності або запальні патології статевої системи. Якщо пацієнтка вагітна і переривати гестації не збирається, то зондування не проводиться через викидня, до якого воно може привести.

При наявності інфекційного процесу під час зондування патогенні мікроорганізми можуть проникнути всередину маточного тіла по зонду. Тому протипоказанням для діагностичного втручання також є 3-4 ступінь чистоти вагінальної порожнини.

Підготовка до процедури

Процедура зондування здійснюється тільки в стаціонарних умовах при строгому дотриманні антисептичних та асептичних умов. Якоїсь спеціалізованої підготовки до втручання не потрібно.

Інструменти

Для проведення внутрішньоматкового зондування використовується наступний набір інструментів:

  • Кульові щипці, якими зводять передню губу шийки;
  • Розчин йоду і спирту;
  • Розширювачі Гегара;
  • Дзеркала Куско і Сімса - для оголення маткової шийки;
  • Пінцет, корнцанг і матковий зонд;
  • Медичні стерильні рукавички і марлеві тампони, стерильні пелюшки.
  • Для проведення подібної діагностики необхідно обов'язкова згода пацієнтки.

Алгоритм проведення

Процедура зондування здійснюється в умовах малої операційної. Жінку розміщують на гінекологічному кріслі, де анестезіолог відразу проводить загальне знеболювання. Пацієнтці дають наркоз, тому як після проведення зондування, як правило, проводиться повноцінна операція. Саме зондування у пацієнток викликає неприємні, болісно-тягнуть відчуття в нижній області живота. Урину з сечового випускають за допомогою катетера, а також проводять бімануальна діагностику для уточнення розташування маточного тіла.

При проведенні процедури вкрай важливо дотримуватися антисептичні та асептичні умови, тому статеві органи пацієнтки зовні обробляють йодним розчином. Якщо на нього є алергія, то обробка здійснюється хлоргексидином або медичним спиртом.

Потім в порожнину піхви вводиться дзеркало і підйомник, з їх допомогою оголюється маткова шийка, яку обробляють йодним розчином, і піхву теж.

На передню шеечную губу чіпляються щипці, які необхідні для випрямлення цервікального каналу і полегшення введення зонда.

Якщо маточне тіло загнуто вперед, то шийного каналу зводять до заду, при загині назад шийку підтягують вперед.

Потім підйомник витягується, а рукоятка дзеркала передається асистує медику.

Подальша техніка проведення зондуючого процедури обумовлюється даними, отриманими в ході бимануального обстеження. Зонд вводиться в маткову порожнину без докладання якихось зусиль. До зіву внутрішньої локалізації зонд зазвичай проходить без ускладнень. Іноді на його шляху зустрічаються перешкоди у вигляді рубцевих зрощень або поліпозносиндромом утворень. Коли зонд проходить внутрішній зів, то просувається легко, поки не дійде до маточного дна. Вимірювання маткової порожнини і довжини цервікального каналу потрібно проводити окремо.

Якщо у пацієнтки гіперантефлексія (патологічний перегин маточного тіла кпереди), то зондування досить сильно ускладнюється. Подібне положення репродуктивного органу характеризується утворенням гострого кута між тілом і шєєчний каналом матки.

При необережному зондуванні високий ризик перфорації маткової стінки, тому необхідно випрямити маткову вісь максимально.

Для цього на губи шийки накладаються кульові щипці, орган максимально зводиться вниз до вагінального виходу.

При наявності стенозу цервікального каналу стандартний зонд пройти, швидше за все, не зможе. У подібній клінічній ситуації використовується пуговчатий зонд, який потім замінюється на стандартний.

Після того, як була визначена довжина маткової порожнини, зонд акуратно переміщається по стінка органу, ковзаючи наконечником по передній бічних і задньої стінки. Якщо в кутах порожнини довжина буде відрізнятися, то це вказує на асиметрію органу. У нормі стінки повинні мати гладку поверхню, якщо ж виявилася шорсткість, то вона свідчить про поліпи або аденоміозних процесах.

Подібне ковзання по стінка органу застосовується для виявлення точного розташування міоматозних вузлових утворень, наявності внутрішньоматкових перегородок або подвоєння матки. За консистенцією стеночек можна визначити наявність патологічних змін.

Якщо є шорсткі або щільні випинання, то, швидше за все, у пацієнтки є міоми. Якщо ж під стінами м'яка консистенція, то це в більшості випадків вказує на злоякісну пухлину. Якщо виявлено вкорочення органу, воно вказує на ймовірні ракові новоутворення, міоми або гіпоплазію, аденоміоз та ін.

Після закінчення процедури зонд витягується з порожнини матки, при необхідності проводиться наступна операція. Якщо зондування виконується в якості самостійної процедури, то шийка обробляється йодним розчином, дзеркала виймаються і пацієнтку відправляють в палату.

Ускладнення і наслідки

Після маточного зондування зазвичай побічних ефектів не буває, якщо маніпуляції проводилися з суворим дотриманням техніки. Цілком нормально, якщо протягом перших двох діб є невеликі мажучі сукровичні виділення. Якщо ж кровотеча стає рясним, приєднується гіпертермія, головний біль, то слід терміново звернутися до лікаря, тому що подібна симптоматика може вказувати на розвиток ускладнень.

Розвиток ускладнень ймовірно при наявності патологічних змін в матковій тілі начебто онкології або запального ендометріального поразки, коли тканини органу мають пухку консистенцію.

До ймовірних ускладнень відносять формування помилкового ходу, перфорацію стінки органу, освіту ендометриту або занесення інфекційного процесу.

При прориві стінки виникає характерна гостра біль. Іноді прорив має наскрізний характер, навіть сусідні органи бувають пошкодженими при неакуратному застосуванні інструментів. Подібне ускладнення зустрічається в 1% випадків і загрожує розвитком перитоніту.

При ендометриті клініка розвивається не відразу, поступово формується лихоманка, наростає біль в нижній частині живота, з'являються інтоксикаційні симптоми. Якщо після зондування з'явилася подібна симптоматика, потрібно терміново звернутися до лікаря.

Зондування маточного тіла - це важлива діагностична процедура, що дозволяє отримати цінні дані щодо внутрішнього стану і будови маточного тіла.

Якщо проходити її в кваліфікованої клініці, то ніяких ускладнень не виникне.