МедПортал

Будь-яка гінекологічна операція, навіть малоінвазивного типу, викликає у жінок страх, а бужирование цервікального каналу - ще й чимало запитань про місце розташування цього каналу. Терміном «бужирование» фахівці визначають процедуру, відновлює прохідність каналу між піхвою і маткою. Цервікальний відрізок з деяких причин піддається заращіваніе, від якого позбавляються хірургічним шляхом.

Розташування цервікального каналу

Цервікальний канал не відноситься до самостійних органам, а є видимим просвітом в просторі шийки матки. Найтонша трубка, що має еластичні стінки, розташовується за піхвою у напрямку до порожнини матки.

Русло цервікального каналу призначений для наступних важливих етапів функціонування організму жінки:

 

  • транспортування сперматозоїдів;
  • просування дитини під час пологів;
  • відходу менструальної крові.

 

Важлива роль цервікального каналу полягає в тому, що на цьому відрізку формується сприятливий для зрілих сперматозоїдів шийного секрет. У цьому середовищі спермії, що пройшли етап еякуляції, можуть існувати дві доби.

Що являє собою бужировання

Під час гінекологічного огляду лікар отримує можливість оцінки стану просвіту. Його розширення або звуження вважається патологічним станом, для виправлення якого необхідна процедура бужирования. У зв'язку зі стенозом (звуженням) цервікального каналу або його повним заращіваніе (атрезією) у жінки не настане вагітність через неможливість чоловічих статевих клітин дістатися до матки.

Відновлення прохідності шийкового відрізка для правильного функціонування репродуктивної системи жінки виконують оперативним шляхом. Операцію по інструментальному розширенню просвіту роблять в умовах стаціонару під загальним наркозом після проходження жінкою підготовчих заходів.

Для примусового збільшення діаметра каналу шийки лікар користується спеціальним інструментом, званим буж, що і дало назву самої операції. При деяких ситуаціях без бужирования шийки матки неможливо відновити здатність до зачаття. Жінкам під час менопаузи маніпуляцію проводять при діагностиці скупчення рідини в матковій порожнини (серозометра). Для звільнення матки від секрету штучно розширюють прохід, застосовуючи спеціальні інструменти.

Після хірургічного втручання, яке має проводити досвідчений фахівець, пацієнтці будь-якого віку потрібно регулярно спостерігатися у лікаря для контролю процесу загоєння ран на шиї. Також жінці потрібно курс післяопераційної терапії, що захищає від можливих наслідків і ускладнень після втручання.

Коли призначають процедуру

Маніпуляцію з розширення цервікального простору виконують під дією загальної анестезії в умовах клініки, оснащеної сучасним обладнанням. Висока кваліфікація і досвід фахівців дозволяють позбавити пацієнтку від розвитку запального процесу, а також патологій онкологічного плану.

Оперативні заходи призначають при наступних патологічних станах:

 

  • діагностика стенозу, що проявляється частковим звуженням канального просвіту;
  • виявлення порушеного відтоку крові з маткової порожнини;
  • неможливість завагітніти для жінки репродуктивного віку через стенозу.

 

Неефективність консервативної терапії при прогресуванні стенозу в атрезію пов'язана з тим, що патології не виявляють зазвичай на ранній стадії. Якщо вузькість цервікального каналу, як слідства післяопераційного набряку слизової, вдається вчасно діагностувати, лікування проходить без операції. Лікар призначає прийом медикаментозних препаратів, доповнюючи схему лікування спринцеванием протинабряковими засобами (розчини) при відмові від статевих відносин.

До повного або часткового змиканню шийкових стінок можуть привести різні чинники, в тому числі вроджені.

З нагоди вродженої аномалії шийки операцію бужирования цервікального ходу рекомендується проводити до вступу дівчинки в період першого менструірованія.

Найчастіше необхідність хірургічного втручання на цервикальном відрізку шийки пов'язана з певними ситуаціями:

 

  • присутністю статевих інфекцій (токсоплазмоз, хламідіоз, герпес, сифіліс);
  • тривалим прийомом медикаментозних препаратів;
  • неякісним виконанням вискоблювання (діагностичне або лікувальне);
  • гипертрофическим рубцюванням тканин;
  • вродженим аномальною будовою шийки;
  • медичним позбавленням від вагітність (аборт);
  • припіканням маточного епітелію (електрокоагуляція);
  • розвитком ендоцервіциту або ендометриту, онкології;
  • дією іонізуючого випромінювання.

 

Зовні гінекологічна патологія може ніяк себе не проявляти, але з часом через порушеного відтоку менструальна кров скупчується в порожнині матки, сигналізуючи болями по низу живота під час місячних. Звуження шийного каналу призводить до неможливості виконання планових діагностичних процедур. Тоді гінеколог призначає бужирование з використанням металевих розширювачів, що мають різний діаметр.

Методика по розширенню сузівшегося шийного каналу була запропонована німецьким лікарем Альфредом Хегаром ще в другій половині XVIII століття. На прізвище лікаря-акушера був названий комплект інструментів (бужей), що складається з 19 розширювачів з кроком зростання діаметра, рівним 0,5 мм.

Коли операція протипоказана

У більшості випадків бужирование відрізка шийки матки стає єдиним методом відновлення прохідності цервікального каналу.

Однак хірургічне втручання все ж має невеликий список протипоказань:

 

  • гостра форма запалення статевих органів;
  • порушений процес згортання крові;
  • вагітність.

 

Первинну атрезію діагностують під час першої менструації, скупчення менструальної крові в матці розтягує її порожнину. Для захисту від гнійного запалення маткових труб показана процедура бужирования. Перебіг вторинного типу аномалії тривалий, проходить без прояву симптоматики. Згодом ситуація стенозу призводить до розвитку безпліддя через виникнення перешкоди, що заважає сперматозоїдам проникнути в порожнину матки для запліднення.

Підготовка до хірургічного втручання

Для успішного результату гінекологічної маніпуляції необхідно пройти всі етапи підготовки разом з підтвердженням попереднього діагнозу і обстеженням стану здоров'я жінки на поточний момент.

До складу комплексного пакету аналізів для проведення операції планового характеру входять:

 

  • Отримання результатів загального аналізу крові та біохімічного її тестування, загального аналізу сечі.
  • Перевірка згортання крові (коагулограма) для оцінювання ризику важких кровотеч.
  • Тестування організму на присутність статевих інфекцій, прихованого запалення, ознак сифілісу, СНІДу, гепатиту.
  • Інструментальний огляд вагінального відрізка шийки (кольпоскопія) сприяє виявленню ранній стадії онкології.
  • Забір вагінального секрету (мазок) з передодня цервікального каналу використовують для бакпосева.
  • Отримання результатів ЕКГ дозволить оцінити роботу серця і допоможе вибору певного типу анестетика.
  • Проходження флюорографії необхідно для виявлення застійних процесів і запалень в легких.
  • Підсумки обстеження зони малого таза методом УЗД допоможе виявити приховані проблеми з розташованими там органами.

 

Атрезія часто супроводжує менопаузі, її провокують вікові порушення гормонального фону. Бужування внутрішньої частини шийки в цій ситуації стає надійним методом захисту від розвитку захворювань, супутніх зрощення доступу в маточне простір.

Для пацієнтки обов'язковою є консультація анестезіолога, якщо операція планується з введенням загального наркозу. Принагідно повного закриття каналу вибір анестетика суто індивідуальний.

Якщо звуження внутрішнього проходу шийки незначне, розширення виконують під дією місцевого знеболювання. Для цього типу втручання пакет описаних вище документів не буде потрібно, а маніпуляція проводиться амбулаторно.

Як проводиться

Хірургічне втручання з виконання розширення цервікального каналу і відновлення його нормальної прохідності роблять в стінах медичного закладу. Напередодні операції, виконуваної на порожній шлунок, пацієнтці необхідно самостійно видалити рослинність з зовнішньої поверхні статевих органів. Вибір типу наркозу визначається ступенем стенозу просвіту шийки, сама процедура розширення не займає більше 30 хвилин.

Алгоритм бужирования простору цервікального каналу наступний:

 

  • пацієнтці, устроившейся в гінекологічному кріслі, вводять внутрішньовенно препарати, індивідуально підібрані для анестезії;
  • зовнішню поверхню статевих органів обробляють антисептиком при дотриманні максимальної стерильності, щоб виключити інфікування;
  • в піхві хірург вводить ложкоподібний дзеркало для забезпечення вільного доступу до шиї;
  • матку фіксують за допомогою кульових щипців за передню губу шийки для випрямлення маточного каналу;
  • з'ясувати напрямок введення бужа допомагає пуговчатий зонд з діаметром робочої частини 3,5 мм, при необхідності беруть зонд з меншим діаметром;
  • процес розширення починається з застосування самого вузького бужа, який послідовно змінюється більш широкими насадками;
  • на етапі завершення операції найширший стрижень (буж Хегер №11) залишають всередині простору цервікального ходу на деякий час;
  • процедуру гінекологічного бужирования закінчують санацією антисептичним розчином.

При заращении цервікального ходу, ускладненого запальним процесом, буде потрібно додаткове вискоблювання з видаленням гнійного секрету.

Завдяки процедурі достатнього розширення порожнини зробити це нескладно.

Поступове вплив на простір внутрішеечного ходу під час оперативного втручання дозволяє мінімізувати загрозу розриву тканин, що забезпечує швидку їх регенерацію. Після хірургічної маніпуляції під загальним наркозом пацієнтку виписують зі стаціонару на наступний день.

При незначному зрощенні канального відрізка допускається призначення операції без загального наркозу, а тільки під місцевою анестезією із застосуванням антисептика і внутрішнього розпилення лідокаїну. Процедура поступового розширення при частковому стенозі проходить за аналогічним сценарієм, а додому жінка може відправлятися вже через кілька годин.

Особливості післяопераційного періоду

Пройшовши бужирование в стаціонарі, хворий буде потрібно 10-14 днів для домашнього загоєння поверхні цервікального каналу. На час періоду реабілітації жінку необхідно захистити від статевих контактів, підняття важких предметів, активних занять спортом, а також відвідування сауни або пляжу. Протягом декількох днів після оперативного втручання пацієнтку турбують імпульси тягнуть полів по низу живота, сліди незначних кров'янистих виділень.

На час відновлення стану організму лікар призначає курс протизапальної терапії, що сприяє прискореному загоєнню ран:

  • прийом антибіотиків (7 днів) необхідний для захисту органів, розташованих в малому тазу, від поширення інфекції;
  • підключення протигрибкових ліків захищає від розвитку молочниці, як слідства прийому антибіотиків;
  • завдяки протизапальною вагінальним свічок або таблеткам усувається набряклість, больова симптоматика.

При клімаксі неможливо прогнозувати загрозу заращения цервікального ходу, оскільки під час зміни репродуктивного віку климактерическим періодом змінюється стан всього організму.

Схему післяопераційного лікування атрезії цервікального ходу, виявленої під час постменопаузи, доповнюють призначенням стероїдних препаратів, що пов'язано зі зміною гормонального фону і припиненням продукування естрогенів.

При посиленні тривожних симптомів больового синдрому і кров'яних виділень, супроводжуваних підвищенням температури, слід негайно звернутися за отриманням медичної допомоги. Це можуть бути ознаки рецидиву зараження.

Загроза ускладнень і наслідків для здоров'я

Процедура гінекологічного бужирования не відбивається на можливості планувати вагітність, якщо причиною безпліддя стала атрезія шийки матки. Хоча операція відноситься до простих видів хірургії, все ж таки присутня деяка загроза небажаних наслідків.

Інструментальне розширення може супроводжуватися наступними ускладненнями:

  • розвитком запальних патологій органів, розташованих поруч з маткою;
  • можливим стартом маткових кровотеч;
  • розривом шийки через форсованого введення бужей;
  • перфорацією тіла матки з наступним рубцюванням тканин;
  • формуванням простору помилкового ходу.

Частим наслідком цих небезпечних явищ стає факт повторного звуження цервікального проходу, що призводить до необхідності призначення наступного бужування. З цієї причини лікарі радять пацієнткам не поспішати залишати стаціонар для можливості запобігання ризиків ускладнень, своєчасному прийняттю заходів для нейтралізації наслідків.

Самим рідкісним і небезпечним ускладненням операції може стати гематометра. Явище пов'язане з накопиченням в порожнині матки великого об'єму крові, яка не вийшла назовні під час місячних. Від смертельно небезпечного стану позбавляють радикальним способом - видаленням матки.

Методи сучасної медицини пропонують прогресивну альтернативу бужування - лазерну корекцію. Малоінвазивний метод реканализации, що рятує від атрезії або стенозу, сприяє повному відновленню прохідності цервікального порожнини без загрози повторного зрощення стінок каналу.

Використання нових технологій дозволяє скоротити час на реабілітацію, швидко повернути пацієнтку до здорового життя.

Відгуки

Гінекологи відзначають, що у деяких жінок навіть сам медичний термін «бужирование» викликає паніку, що стає приводом для відмови від оперативного втручання. Однак процедури боятися не варто. Якщо постало питання про необхідність операції, медики радять вибирати медичний заклад, де практикують кваліфіковані гінекологи, а не орієнтуватися на вартість операції.

Виконання профілактичних заходів і прихильність до здорового способу життя здатні захистити представниць слабкої статі від необхідності бужирования. Фахівці попереджають, що не у всіх випадках хірургічна процедура допомагає, а наявність протипоказань призводить до неможливості її проведення.

На думку пацієнтів, що піддавалися бужування, процедура проходить безболісно завдяки правильно поставленому наркозу і поступовому розширенню проходу. Щоб уникнути ускладнень, важливо точно дотримуватися приписів лікуючого лікаря на час домашньої реабілітації. Найбільш неприємним наслідком втручання жінки називають післяопераційні виділення, які швидко проходять, якщо розширенням займався досвідчений гінеколог.