МедПортал

Шийка матки має важливе значення для репродуктивних функцій жінок. Якщо з яких-небудь причин прохідність цервікального каналу буде порушена, то це ускладнить настання вагітності або зовсім зробить її неможливою, адже сперматозоїди не зможуть проникнути всередину маточного тіла. Одним з варіантів порушення прохідності шийкового каналу виступає стеноз, простіше кажучи, звуження цервікального проходу.

Стеноз цервікального каналу

Стенозом цервікального каналу називають його звуження, яке часто є наслідком запальних патологічних процесів гінекологічної сфери або розвивається внаслідок неопластических, диспластических шийкових патологій.

У МКБ-10 стенозу шийного каналу присвоєно код N88.2. Фахівці акушерської практики відзначають, що ранній початок сексуального життя у дівчаток і поширеність статевих інфекцій сприяє серйозному омолодженню даної патології.

Причини і форми

Цервікальні стенози класифікуються на вроджені, набуті або помилкові і справжні. Помилкові цервікальні стенози обумовлені деформацією або компресією шийки ззовні будь-якої пухлиною або кістозним освітою, а справжні звуження формуються внаслідок патологічних перетворень безпосередньо в шийкових стінках. Відповідно вроджені звуження формуються ще в процесі внутрішньоутробного розвитку, а придбані розвиваються вже після народження.

Вроджені форми, як правило, виявляються в підлітковому періоді, а ось придбані звуження діагностуються в 25-35-річному віці. Розвитку придбаних, справжні й несправжні цервікальних звужень сприяють інвазивні втручання або патологічні гінекологічні процеси, на тлі яких шеечние тканини зазнають серйозні структурні зміни.

Тимчасові шеечние звуження формуються внаслідок гіперотечності або розбухання слизових тканин на тлі запальних патологій.

Стійкі стенози обумовлюються деформацією тканин через сполучнотканинних розростань і рубцювання.

Вроджені форми часом обумовлені дізембріогенетіческіе або спадковими факторами.

Придбане цервікальне звуження найчастіше виникає під впливом факторів на кшталт:

Травматичних ушкоджень шийки. Сюди можна віднести розриви при пологах, або пошкодження цервікального каналу при проведенні оперативних або діагностичних інвазивних маніпуляцій. Причиною патології виступають абортивні чистки, кюретаж, діагностичні вискоблювання або лазерна вапоризації і безліч інших сприятливих оперативних втручань. Нерідко стеноз є наслідком проведення конізації і інших операцій.

Хронічного ендоцервіциту. Якщо в шийці тривало розвивається запальна поразка, то з часом слизові оболонки потовщуються, розвиваються фіброзні процеси. В результаті відбувається звуження цервікального просвіту. Найчастіше провокують ендоцервіцити генітальні герпесвіруси, хламідії або уреаплазми, мікоплазми або гонококи і ін.

Шєєчной інволюції. Під впливом зниження естрогенового рівня в менопаузальний і постменопаузі відбувається зворотний розвиток органу з дистрофічними перетвореннями в його тканинах. Кровопостачання порушується, пригнічується гормональна стимуляція, що призводить до витончення слизової і ригідності шийки. В результаті канал звужується, стає коротким і піддається атрезії.

Об'ємних пухлинних новоутворень. Цервікальні просвіти можуть передавлює або звужуватися під впливом механічних факторів. Спровокувати подібні стенози здатні різноманітні поліпозні або міоматозного освіти, онкологічні пухлини в нижніх відділах маточного тіла. Також спровокувати звуження може променева терапія пухлинних процесів.

У будь-якому випадку, для визначення причини необхідне втручання кваліфікованого гінеколога і грамотної діагностики.

Симптоми

Цервікальний стеноз сприяє розвитку певних порушень в репродуктивній системі жіночого організму. Якщо патологія має вроджене походження, то вона зазвичай виявляється при перших місячних у дівчинки, коли кров не може природним шляхом вийти з маточного тіла, накопичується всередині і розтягує орган.

На тлі цих процесів у дівчинки-підлітка виникає гіпертермія, гіперпотлівость, відчуття слабкості, непритомний стан, озноб і виражені болі в області матки, иррадиирующие в крижі і посилюються при рухової активності. Якщо кров потрапляє в порожнину фаллопієвих труб, то вона провокує розвиток гнійно-запальних ускладнень, які тільки погіршують загальну клінічну картину.

У пацієнток дорослого віку клініка стенозу може проявлятися в формі аменореї або дисменореї, безпліддя або патологічних маткових кровотеч. Жінка може відчувати болючі відчуття при сексуальної близькості, вона довго не може завагітніти, а між місячними з'являються смердючі кров'янисті виділення. У жінок в період менопаузи поста стеноз протікає безсимптомно, ніяк не турбує, а виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні.

На фото стеноз цервікального каналу

Діагностика

При наявності підозрілих симптомів пацієнтці призначається комплексне обстеження. Часом провідними методиками в діагностиці виступають інструментальні дослідження, тому як видимих ​​морфологічних ознак часто не спостерігається.

До переліку діагностичних заходів, як правило, входять:

  • Огляд гінеколога на кріслі. Здійснюється бимануальное пальпірованіе, в ході якого прощупується збільшений розмір маточного тіла. Застосування дзеркал допомагає виявити рубцеве деформування шийки, запальні ураження, виворіт і ін. Щоб вивчити слизову цервікального каналу, призначається кольпоскопічні діагностика.
  • Зондування порожнини маточного тіла. Якщо має місце стеноз, то ввести зонд через шийного каналу буде досить проблематично. Для цього застосовуються послідовно більш тонкі зонди. Якщо крізь цервікальний просвіт не вдається ввести 1-2 мм зонд, то діагностується повна шеечная непрохідність.
  • УЗД малотазових органів. При трансвагинальном ультразвуковому дослідженні виявляються скупчення рідини всередині маткової порожнини або об'ємні новоутворення різної природи.
  • Для більш точної клінічної картини часом виникає необхідність в проведенні більш серйозних томографічних досліджень на кшталт КТ або МРТ.

Паралельно проводиться пап-тест для виявлений неопластических змін в тканинах цервікального каналу. При необхідності пацієнтку направляють на консультацію до венеролога або ендокринолога, онколога і іншим вузькопрофільних спеціалістів.

Лікування

Якщо проблем з місячними не виникає, а зачаття в майбутньому не планується, то в лікуванні стенозу необхідності не виникає. Бужування або оперативне втручання проводиться тільки у випадках, коли стеноз спровокував порушення менструальних процесів або заважає настанню вагітності.

Орієнтуючись на клініку, ступінь звуження і стан пацієнтки лікар може порекомендувати різні способи втручання на кшталт радіохвильової або лазерної реканалізації, бужирования і пр.Еслі стеноз повний, то показано хірургічне втручання, а при частковому звуженні показано бужування.

У рідкісних випадках допустимо проведення консервативної терапії, для чого провидится зрошення підігрітими до гарячого стану розчинами, накладання спеціальних лікувальних компресів на крижі, а також механічне розширення цервікального каналу з використанням пальців. Якщо деформація має виражений характер, призначається пластика цервікального каналу.

Найбільш щадними способами розширення просвіту маткової шийки вважаються лазерні або радіохвильові методики, оскільки ризики ускладнень при подібному впливі мінімальні. Втручання здійснюється з місцевим знеболенням, цервікальні тканини розширюються, а вплив на здорові структури не виявляється.

У гінекологічній практиці при виявленні цервікального стенозу пацієнткам найчастіше проводиться бужування. Триває подібна маніпуляція порядку півгодини. При повному стенозі використовується наркоз загальної дії, а при частковому звуженні досить місцевої анестезії.

Для проведення бужування в шийного просвіт вводиться спеціалізований наконечник, потім насадки середнього і широкого розміру. Таке поступове збільшення діаметра насадок дозволяє м'яко розширити цервікальний прохід і виключає виникнення рваних травматичних ушкоджень. Після операції жінка виписується додому, де приймає 1-1,5-тижневий курс профілактіческойпротівовоспалітельной і ранозагоювальної терапії.

Ускладнення

При неповному стенозі, якщо він не порушує відтік менструальної крові, ніяких ускладнень для пацієнтки не виникає.

Проблеми можливі, коли кров затримується всередині маткової порожнини, на тлі чого формується гематометра.

Також до ускладнень цервікального стенозу відносять серозометру, аденоміоз, гематосальпінск або ендометріоз.

Якщо відбувається нагноєння маточного вмісту, то формується пиосальпинкс або піометра, зростає ризик перитоніту, освіти малотазових спаєчних процесів.

Найчастішим ускладненням вважається безпліддя. До його настання у пацієнток часто трапляються мимовільні переривання, передчасні розродження на тлі ІЦН.

У рідкісних випадках у жінок відбувається формування ектропіону, який являє собою виворіт слизових шийкових тканин в вагінальну порожнину.

Прогнози і профілактика

Прогнози при шеечном звуженні обумовлені першопричинами подібного стану, своєчасністю діагностики та правильністю проведеної терапії.

При грамотному і професійному бужировании в більшості клінічних випадків вдається повністю відновити репродуктивні можливості і прохідність цервікального каналу.

Для запобігання розвитку звуження шийного просвіту важливо використовувати контрацептивних захист при небажанні завагітніти, відмовитися від абортів, своєчасно виявляти і лікувати гінекологічні патології, генітальні інфекції або пухлинні утворення. Важливе значення в профілактиці має і адекватне проведення гінекологічних інвазивних маніпуляцій, професійне і дбайливе породіллі.