МедПортал

У деяких випадках причину безпліддя жінки слід шукати в порушеною здатності до транспортування яйцеклітини по маткових трубах (фаллопієвим), що заважає їй дістатися до порожнини матки, щоб закріпитися там. Проблему, пов'язану з непрохідністю фаллопієвих каналів, вирішують кількома способами, найбільш сучасним є реканализация маткових труб. Процедуру по розширенню просвіту виконують як амбулаторно без наркозу, так і в стаціонарі під наркозом, але після відповідної підготовки.

Поняття реканализации маткових труб

Фаллопієвих трубами, що складаються з декількох відділів, називають парні (зліва і справа) трубчасті русла, що з'єднують матку з яєчником. Довжина труб з вагається діаметром становить 10-12 см. Першим симптомом порушення функціонування маткових труб стає неможливість завагітніти.

Причина відсутності зачаття зазвичай пов'язана з наступними факторами:

 

  • запаленням придатків;
  • спайковимпроцесом;
  • розростанням ендометріального шару.

 

Найчастіше одна з причин цього виду безпліддя пояснюється наслідком млявої запального процесу в трубах, що веде до утворення спайок. Пелюстки перешкоджають руху яйцеклітини до матки, викликаючи безпліддя. Для позбавлення від неможливості зачаття через проксимальної оклюзії (закупорки) маткових труб призначають їх реканализацию.

Ця безболісна процедура, яка виконується як амбулаторно, так і в стаціонарі, ліквідує сліди щільного злипання стінок трубних русел, викликаного внутрішніми або зовнішніми спайками.

Відновну операцію проводять під контролем рентген апарату або лапароскопа, введеного через очеревину. Під час амбулаторної маніпуляції через гирло цервікального каналу вводять тонкий провідник, що захоплює за собою катетер з прикріпленим до нього балончиком. Добравшись до трубної порожнини, резервуар з повітрям починає роздуватися, сприяючи розширенню просвіту труби. Лікар повільно просуває катетер з балончиком по трубному руслу, розсікаючи спайки і домагаючись повного відновлення його прохідності.

Процедуру реканализации не проводять при великому спаечном процесі через відсутність ефекту від даної маніпуляції. На думку фахівців, методика допомагає лікувати безпліддя у пацієнток не старші 30-35 річного віку.

Коли призначають процедуру

Головна небезпека непрохідності маткових труб в підвищенні ризику позаматкової вагітності. Процедуру по відновленню вільного руху плодового яйця по просвіту фаллопієва русла призначають після діагностики трубного фактору безпліддя, якщо немає зачаття протягом року регулярних статевих контактів без контрацепції.

Показаннями до проведення маніпуляції служать стану, що стали причиною проксимальної оклюзії:

 

  • наявність спаечних плівок в просвітах маткових труб, малому тазі, що зменшують діаметр трубного просвіту або перекривають його;
  • порушена перистальтика труби з уповільненим або посиленим рухом ворсинок внутрішньої оболонки русла;
  • наслідки хронічних запальних процесів в порожнинах матки, яєчників, фаллопієвих труб, що блокують їх просвіт;
  • перенесені статеві інфекції (хламідіоз, гонорея та ін.), неінфекційні захворювання (сальпінгіт), а також ознаки генітального туберкульозу;
  • симптоми патологічного розростання залізистих структур, що вистилають матку (ендометріоз), виявлені в нетиповому місці;
  • ускладнення, що стали результатом складних абортів або пологів, операцій і травм на органах черевної порожнини.

Допускається проведення реканалізації після раніше виконаної перев'язки маткових труб. Згідно зі статистикою, на кожні 100 жінок, які обрали перев'язку як запобіжний від зачаття спосіб, доводиться 18 завагітніли пацієнток. Хоча радість вагітності приходить через 8-10 років, зачаття реалізується природним чином.

Підготовка

Перед призначенням внутрішньої маніпуляції пацієнтка проходить обстеження з метою виявлення гострих або хронічних захворювань органів статевої системи. Хвороби необхідно вилікувати для захисту порожнини матки і труб від загрози інфікування під час операції. Реканализацию виконують відразу після закінчення критичних днів.

Щоб перевірити ступінь прохідності фаллопієвих каналів, лікар вибирає метод спеціальної діагностики для підтвердження трубного варіанти безпліддя.

Під час діагностичної гістероскопії в простір маткових труб вводять зонд, оснащений відеокамерою. По зображенню на моніторі хірург з'ясовує стан входу в труби з перевіркою їх прохідності, оглядає матку зсередини.

По ходу ехогідротубаціі з'являється можливість оцінки стану трубного просвіту. Діагностика дозволяє з'ясувати можливість нормального процесу запліднення і закріплення зиготи в порожнині матки.

Методом метросальпінгографії визначають прохідність під контролем рентгена. У порівнянні з гистероскопией, цей спосіб менш інформативний, не дає розгорнутої і точної картини через низьку якість рентгенографічною плівки.

Нормальна прохідність маткової труби важлива для здійснення запліднення, факт вузькості просвіту через спайок або запального набряку позбавляє яйцеклітину контакту зі сперматозоїдом, унеможливлюючи зачаття.

Які аналізи необхідно пацієнтці мати на руках до операції:

  • біохімію крові для виявлення запальних або інфекційних процесів;
  • коагулограмму, що дозволяє оцінити швидкість згортання крові;
  • мазок з метою виявлення інфекцій, які передаються через статеві контакти;
  • рентгенографію легенів, а також УЗД органів, розташованих в малому тазу;
  • електрокардіограму, якщо для проведення маніпуляції потрібно наркоз.

Процедура реканализации буде ефективна для позбавлення від внутрітрубної передаються статевим шляхом, якщо русло труби зовні обтягнуте спайкою. Якщо причина блокування проходу маткових труб пов'язана з аномаліями вродженого характеру або сталася після видалення труб, операцію провести неможливо.

Техніка проведення

На амбулаторну процедуру, виконувану без наркозу або за бажанням під місцевим наркозом, йде 30-90 хвилин, проходить вона без розрізання або проколювання очеревини. У більшості сучасних клінік операцію роблять без госпіталізації, в той же день пацієнтка може повернутися до звичного способу життя, якщо не було проведено наркоз.

Важлива умова процедури: непрохідність виявлена ​​в зоні интрамурального відділу, який розташований близько до матки, під захистом її стінки. Це найвужче місце з просвітом в 1 мм, де існують оптимальні умови для злипання стінок труби через закупорку спайками.

Балонна методика

Безболісну реканализацию без застосування наркозу проводять амбулаторно при відсутності маткових кровотеч. Також не повинно бути оперативних втручань на матці або придатках протягом минулого місяця.

Хід операції:

  • Промежину пацієнтки, що розташувалася в гінекологічній позі, обробляють дезінфікуючими розчинами. Після введення гінекологічного дзеркала лікар оглядає піхву з візуальним дослідженням зіву шийки матки.
  • При стенозі цервікального каналу буде потрібно виконати бужирование шийки для розширення її просвіту. У нього вводиться досить жорсткий зонд (катетер) з загостреним кінцем, що забезпечує легкий прохід по цервікальному каналу крізь його вигин до просвіту.
  • Під контролем трансабдоминального УЗД в розширену зону каналу запускають зонд, направивши його загостреним кінцем в сторону області з порушеною прохідністю. Зафіксувавши провідник на вході гирла, через нього вводять контрастну речовину (2-3 мл), яке дозволяє оцінити на рентгені вузькість просвіту.
  • Після контрастування всередині маткової труби приступають до акуратного просуванню ангіографічної провідника з дуже маленьким діаметром крізь непрохідну область.
  • Видаляють провідник після реканалізації интрамурального ділянки труби, щоб ввести нову порцію контрастного розчину. Відновлення прохідності контролюють по рентгенівському знімку.
  • Потрібно враховувати, що ефект відновлення прохідності після втручання недовговічний, не виключена ймовірність рецидивів.

Якщо труба функціонально стала активною, забезпечуючи легке проходження рідини, це зовсім не означає, що здатність до транспортування зиготи відновлена.

Лазерне відновлення маточного просвіту

При виборі методики з застосуванням лазера жінка піддається госпіталізації з приводу необхідності ендотрахеальної наркозу для виконання лапароскопії. Маніпуляцію опромінення маткових труб променем лазера проводять тільки при склеюванні через розвиток запального процесу. Через деякий час не виключений рецидив, але повторний сеанс дозволений лише через 4 місяці.

Як проходить операція:

  • Розширивши черевну порожнину нагнітанням в неї газу, хірург робить в стінці очеревини 2-3 проколу для введення порожніх тубусів. Вони необхідні для проникнення інструментів.
  • Через один тубус вводять мініатюрну відеокамеру для отримання внутрішнього огляду. Через інший тубус - прилад з лазерною насадкою для 5-хвилинного опромінення зовнішньої поверхні труби.
  • На наступному етапі через відкрите гирлі фімбріального сегмента запускають лазерний світловод і просувають його до місця злипання стінок труби. Після нетривалого опромінення зсередини (до 40 секунд) прилад витягають.
  • Оглянувши витягнутий світловод і очистивши його, хірург знову занурює прилад в трубний просвіт. Сеанс повторного опромінення внутрішньої поверхні непрохідного ділянки триває до 5 хвилин.
  • На завершальному етапі лазерної реканалізації через вхід цервікального каналу маточне русло заповнюють контрастною речовиною для виконання контрольного знімка.
  • Перевага лазерного відновлення трубного просвіту в проведенні подвійного опромінення проблемної труби - зовнішнього і внутрішнього. Зовнішній вплив дезінфікує зовнішні тканини, покращуючи мікроциркуляцію в них. Внутрішнє опромінення сприяє відновленню миготливого епітелію.

Чи є протипоказання

Реканализацию відносять до медичних втручань, тому в деяких випадках маніпуляцію з матковими трубами проводити не рекомендується:

  • якщо не вилікувані запальні або інфекційні захворювання, а також при їх загостренні;
  • при гострих або хронічних запаленнях органів репродуктивної системи жінки;
  • якщо діагностовано новоутворення будь-якої природи в заочеревинному просторі;
  • при підозрі на вагітність, під час місячних, а також за тиждень до або після них;
  • якщо підвищена температура тіла, є захворювання серця і судин, проблеми зі згортанням крові.

Операцію по реканализации амбулаторну або хірургічну в стаціонарі не роблять при підвищеній схильності до алергії, значному спаечном процесі в просторі малого таза, при великих пухлинах яєчника (більше 14 см), встановленої вагітності.

Яких очікувати наслідків або ускладнень

Який би з методів відновлення вільної прохідності маткових труб не був обраний, його ефект буде нетривалим з високою ймовірністю рецидиву. Лікарі не гарантують, що маточне русло буде функціонувати природним чином. Тобто при діагностиці прохідності труба зможе пропускати рідину, але під питанням здатність до просування заплідненої яйцеклітини в бік матки. Причина пояснюється порушенням схильності до перистальтике війок внутрішнього епітелію, які сприяють «проштовхування» зиготи по трубному каналу.

Після операції не виключається поява деяких ускладнень:

  • алергічної реакції на контрастну речовину;
  • кров'янисті виділення з-за пошкодження тканин;
  • не виключений старт інфекційно-запальних процесів;
  • є ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Не варто забувати, що контроль реканализации вимагає виконання рентгенівського знімка, що для жінки обертається отриманням невеликої дози опромінення.

З цієї причини планування вагітності доведеться відкласти на наступний менструальний цикл.

Результати операції

Після розширення просвіту маткового каналу у 80-90% пацієнток його прохідність відновлюється, але тільки в 15-47% випадків настає вагітність. Реканалізація не завжди сприяє зупинці передаються статевим шляхом, навіть відновлений діаметр маткових труб не гарантує збереження їх функцій. Процедура відрізняється тимчасовим ефектом, її проводять лише при незначних спаечних осередках.

Ефективність операції досить висока (до 80-90%) при звуженні просвіту в початковій зоні фаллопієва русла. Якщо злипання стінок відбувається ближче до кінця, результативність маніпуляції падає, а пацієнтці потрібно процедура лапароскопічного сальпінголізіса.

Всім жінкам, що бажають позбутися від безпліддя, нова методика реканалізації допомогти не зможе, але вона значно перевершує всі раніше відомі методи розширення трубного просвіту. Для жінок після 35 років оптимальним вибором стане процедура екстраполярного запліднення за методикою ЕКЗ.

На відео про те, що таке реканализация маткових труб: