МедПортал

При деяких гінекологічних захворюваннях жінці слід дотримуватися хірургічного лікування - консервативні заходи виявляються бездіяльними. При порушенні форми, цілісності матки нерідко призначаються пластичні операції, які допоможуть повернути органу нормальну функцію.

Суть хірургічного втручання

Під пластикою шийки матки розуміють хірургічну операцію, необхідну для повернення нормальної форми, структури органу. Потреба у втручанні може виникати при різного роду деформацій, що з'являються при механічних пошкодженнях, травмах, хворобах статевої сфери або гормональні зміни.

Найчастіше пластика поєднується з іншими оперативними діями на шийці. Незважаючи на назву, операція призначається не для додання органу більш естетичного зовнішнього вигляду: вона допомагає матці в майбутньому виконувати свої функції. Деформації шийки без виправлення загрожують жінці тяжкими наслідками.

Операція в даному випадку буде єдиною можливістю запобігання ускладнень - безпліддя, невиношування вагітності, розвитку пухлин, запалень.

Показання до проведення

Найчастіше молодим жінкам пластика проводиться після важких пологів, які супроводжуються бічними або іншими складними розривами, серйозним пошкодженням тканин.

Іншими післяпологовими показаннями є:

  • рубці на шийці після пологів;
  • неправильне накладення швів в процесі пологів;
  • істміко-цервікальна недостатність з втратою вагітності;
  • розрив старого шва на шийці під час пологів.

При ряді захворювань також потрібне оперативне втручання.

Основні патологічні стани, при яких призначається пластика шийки матки:

  • Ектропіон шийки. Це - виворіт слизової в сторону піхви, який може бути виправлений тільки оперативним шляхом.
  • Повний, часткове випадання матки або піхви. Зазвичай трапляється у жінок після 50-55 років на тлі вікових змін, слабкості м'язів тазового дна.
  • Подовження шийки матки. Зустрічається при вродженому зміні нормального анатомічної будови. Без операції розвивається безплідність, звичне невиношування вагітності.
  • Зазвичай зазначені патології прогресують протягом багатьох місяців або років, тому пластику проводять у міру вичерпання можливостей консервативних способів лікування.

Підготовка до пластики шийки матки

Підготовка включає проведення ряду загальноклінічних досліджень, а також спеціальних інструментальних і лабораторних методик.

Необхідно уявити лікаря результати наступних обстежень:

  • загальні аналізи крові, сечі;
  • біохімію крові;
  • коагулограмму;
  • кров на інфекції - ВІЛ, гепатити, RW;
  • групу крові, резус-фактор;
  • ЕКГ;
  • флюорографію;
  • УЗД внутрішніх органів, нирок, сечового міхура.

Під час проведення обстежень можуть бути виявлені відносні протипоказання, які можуть перестати бути такими після виконання лікування або корекції стану здоров'я.

Прямими протипоказаннями до пластики шийки матки є:

  • онкологія;
  • порушення згортання;
  • гострі інфекції;
  • запалення в статевій сфері;
  • венеричні хвороби.

В обов'язковому порядку проходять кольпоскопію шийки з забором мазків на ступінь чистоти, онкоцитологию.

Також перед майбутньою пластикою потрібно гістерографія - дослідження, під час якого порожнину матки наповнюється контрастною речовиною з подальшим рентгенологічним контролем. Гістерографія необхідна для уточнення характеру, локалізації, структури змін.

Операцію потрібно виконувати поза днів місячних, бажано, відразу після їх завершення. За 3 дні до операції треба почати дієту з виключенням фруктів, овочів, висівкового хліба, жирної їжі, також не можна вживати алкоголь. За добу слід відмінити прийом антикоагулянтів, антиагрегантів.

Безпосередньо перед втручанням виконується очисна клізма, голиться область лобка, зовнішні статеві органи обробляються антисептиком. В день операції не можна їсти, пити. При наявності варикозу слід надіти спеціальні компресійні панчохи.

Техніка проведення

Пластика шийки може виконуватися різними методами, в неоднакових техніках. У кожному індивідуальному випадку вид операції визначається лікарем за наявними свідченнями.

Залежно від зручності і можливості, пластика може припускати різний доступ:

  • лапароскопічний - малоінвазивний метод, операція здійснюється через кілька проколів на черевній порожнині; ця техніка не дозволяє провести повну ревізію матки і, при необхідності, виконати більш складні дії;
  • лапаротоміческім - відкрита операція, при якій виконується через розріз на очеревині; втручання загрожує кровотечами, запаленнями і поруч інших ускладнень;
  • вагінальний - застосовується частіше інших, найбільш легко переноситься пацієнтками, має низький ризик післяопераційних кровотеч.

Саме втручання може бути проведено одним з описаних нижче способів - по Штурмдорфа, по Емметом або по Єльцову-Стрєлкову.

За Штурмдорфа

Даний метод пластики найбільш складний, він комбінується з ампутацією органу, тривалість втручання - до 2 годин.

Операція проходить наступним чином:

  • пацієнтку укладають на операційний стіл;
  • вводять внутрішньовенний або епідуральний наркоз;
  • в сечовий міхур ставлять катетер, у піхву - дзеркала;
  • щипцями шийку підтягують до статевої щілини;
  • шийку січуть в межах здорових тканин, роблячи круговий розріз над ділянкою ураження через всі шари органу;
  • прибирають відрізаний сегмент;
  • рану вшивають, виконують необхідні заходи щодо гемостазу (для зупинки кровотечі).

За Емметом

Зазвичай цей спосіб рекомендується при одно-, двосторонніх поривах шийки. Шовні рядки роблять від краю до зовнішнього зіву без порушення слизової цервікального каналу.

Методика втручання така:

  • шийку фіксують щипцями, які накладають на статеві губи;
  • підтягують шийку донизу, відводять щипці вгору і вниз для виявлення країв розривів;
  • розсікають рубці так, щоб лінія розрізу проходила по краєчку цервікального каналу;
  • клапті січуть зверху і знизу розриву;
  • вшивають розриви без захоплення тканин каналу в бік зовнішнього зіву.

За Єльцову-Стрєлкову

На першому етапі операції проводиться розтин вагінальної частини шийки аж до внутрішнього отвору. Шийку оголюють дзеркалами, фіксують губи щипцями, максимально зводять орган. Після січуть наявні рубці. Останню при цьому поділяють на два клаптя.

Як робиться пластика шийки матки по Єльцову-Стрєлкову:

  • Проводять поділ шарів переднього клаптя шийки великим розрізом - від зовнішнього до внутрішнього зіву.
  • Листки слизової і м'язів підшиваю так, щоб оформився новий цервікальний канал. Він повинен мати форму веретена з діаметром вічка 4 мм. Листки з'єднують швами, занурюючи вузли в просвіт цервікального каналу.
  • Зовнішні листи вагінальної зони шийки пришивають до нового каналу, бічні краї їх з'єднують окремими швами.
  • На краю розрізів накладають шви, щоб краю слизової були надійно з'єднані. В результаті шийка знаходить природну форму.

Післяопераційний період

Повний відновний період після операції триває близько місяця. В цей час забороняється купатися, піднімати тяжкості, займатися спортом, вести статеве життя, а також робити спринцювання і ставити тампони. Також важливо дотримуватися спеціальної дієти, що запобігає запори, адже сильне напруженні може викликати розбіжність швів.

У першу добу після пластики шийки пацієнтка перебуває в реанімації, потім її переводять в загальну палату на 3-10 днів (в залежності від виду втручання). Жінці відразу призначають антибактеріальну терапію на 10 днів, а також знеболюючі, їх дають за потребою. Відразу після повернення з операційної на нижню частину тіла накладають холодні компреси для прискорення тромбування розсічених судин.

Будинки в протягом тижня з моменту виписки вводяться антисептичні і загоюють вагінальні свічки. Перевірка виробляють через 1 і 2 місяці після пластики шийки.

У перші дні жінку можуть турбувати різкі або тягнуть болі в животі, попереку. Це - нормальне післяопераційне явище, яке купується анальгетиками.

Терміново звернутися за допомогою потрібно якщо мають місце такі наслідки, як кров'яні або гнійні виділення. Через 6-12 місяців жінка може завагітніти, при цьому пологи можливі тільки шляхом кесаревого розтину.

Відгуки

На думку фахівців, впровадження пластики шийки матки в хірургічну практику допомогло багатьом пацієнткам зберегти фертильність і вилікувати ряд складних патологій, які раніше вимагали повного видалення органу. Ця операція є надійним методом профілактики онкологічних процесів, які нерідко виникають при наявності ектропіону, множинних швів на шийці.

Жінки відзначають, що після операції вдалося позбутися від хронічних ерозій і дисплазії, які з'являються при наявності рубців і спайок на шийці. Оскільки невдале загоєння післяпологових швів зустрічається часто, оперативне втручання потрібне великому числу пацієнток і більшість відгуків позитивні. За направленням лікаря і полісу ОСМ пластика шийки проводиться безкоштовно, хоча практикують і багато приватні клініки, платні спеціалізовані медустанови.