МедПортал

При деяких патологіях жіночі яєчники потребують оперативного лікування. Подібні втручання бувають необхідні при розвитку кістозних утворень або доброякісних пухлин або наростів. Одним із способів хірургічного лікування новоутворень є резекція яєчника. Часом така операція дозволяє зберегти жінці дітородні функції.

Резекція яєчника - що це таке

Яєчникової резекцією називають хірургічні маніпуляції, спрямовані на видалення пошкоджених вогнищ в одному або двох яєчниках. При цьому здорові тканини не зачіпаються. При подібному втручання не передбачається повного видалення яєчників, тому, як правило, вдається зберегти репродуктивні функції пацієнтки. Мало того, часом необхідність в операції виникає з метою підвищення шансів на довгоочікуване зачаття.

Проводиться яєчникова резекція виключно за суворими показаннями і тільки після досконального комплексного обстеження. Подібний підхід важливий, щоб мінімізувати ризики виникнення ускладнень або несприятливих наслідків втручання.

Якщо пацієнтка планує стати матір'ю, то після операції їй призначається гормональна терапія, яка стимулює яєчники на посилену продукцію статевих клітин.

Типи хірургічного втручання

Резекція яєчників в залежності від клінічної ситуації може мати правобічний, лівобічний або двосторонній характер, коли проводиться резекція правого, лівого або двох яєчників відповідно. Якщо у пацієнтки діагностовано полікістоз, то втручанню піддаються відразу обидві статевих залози.

Резекція може проводитися різними методиками: лапароскопічна, клиноподібна, часткова, лапаротоміческім тощо. При часткової резекції органу передбачається відсікання його частини, при проведенні клиноподібної резекції з органу вирізається трикутний шматочок ураженої тканини. Лапаротоміческім операції зазвичай проводяться при орфоектоміі, коли необхідно повне видалення яєчників

Показання до проведення

Показаннями для проведення яичниковой резекції виступають стану, при яких консервативні підходи не забезпечують належного терапевтичного результату або при наявності у пацієнтки протипоказань для проведення замісної гормонотерапії.

Резекція показана при:

  • Ендометріоз яєчника, при якому медикаментозне вплив неефективно;
  • Пухлинних утвореннях в яєчнику доброякісного характеру будь-якого походження;
  • Полікистозе і безплідді;
  • Кістозних утвореннях функціонального і патологічного характеру;
  • Травматичних ушкодженнях статевої залози;
  • Розрив кістозного освіти на Жовтотілі залозі або апоплексії яєчника.

Варто відзначити, що гінекологи часом не особливо вникають в терапію, не стараються підібрати максимально ефективне медикаментозне лікування, тоді як пацієнтка зацікавлена ​​в збереженні статевих залоз. Подібне буває при ендометріозі. У таких ситуаціях жінці самій варто проявити пильність, а при необхідності і наполегливість, щоб обійтися консервативними методиками терапії. Якщо знадобитися, краще звернутися до іншого гінеколога.

Підготовка

Передопераційна підготовка практично не відрізняється від такої при інших втручаннях.

Зазвичай до неї входять такі заходи:

  • Загальна лабораторне дослідження крові і урини, біохімічна діагностика, аналізи крові на онкомаркери і гормони;
  • Коагулограма на кровесвертиваемость;
  • Аналізи на ЗППП, гепатити, ВІЛ та сифіліс;
  • Мазок з шийки і піхви;
  • Ультразвукова діагностика малотазових органів;
  • При необхідності проводиться флюорографія і електрокардіограма.

Якщо жінка приймає будь-які медикаменти, необхідно відразу попередити про це лікуючого лікаря. Перед проведенням втручання обов'язково скасовуються препарати антикоагулянтної дії та інші медикаменти, здатні надавати кроверазжижающие ефект. Якщо у пацієнтки діагностовано діабет, то від цукрознижувальних пігулок на час теж доведеться відмовитися, перейшовши на інсулін.

Безпосередньо перед оперативним втручанням слід відмовитися від рясного вечері, виключити вживання продуктів, здатних спровокувати запори або підвищене газоутворення.

Останній прийом їжі і навіть будь-яких напоїв повинен відбутися за 12 год до втручання. Також з вечора пацієнтці слід підмитися, поголити лобок і нижню область живота.

Якщо кишечник заповнений, а дефекація не виходить, проводиться очисна процедура клізмірованія. Це допоможе уникнути запорів після втручання. Якщо пацієнтка сильно хвилюється, то їй дають заспокійливі медикаменти або легкодействующіе снодійні препарати на ніч.

Техніка проведення

Процедура овариальной резекції може проводиться з лапароскопічним або лапаротоміческім доступом із застосуванням наркозу загального типу. Фактично пацієнтка після укладання на стіл хірурга засинає і нічого не відчуває. Залежно від способу доступу хірург робить один великий розріз (лапаротомія) або кілька маленьких проколів (лапароскопія).

Подальші дії залежать від застосовуваної техніки:

  • При клиноподібної резекції при отриманні доступу до яєчника хірург січуть залози клиноподібним способом з вістрям всередину органу. Відсічений клин є склеротичній або пухлинної або кістозної тканиною. Важливо при цьому не порушити кровообіг всередині органу і видалити мінімально можливий обсяг овариальной тканини.
  • Часткова резекція зазвичай проводиться, коли жінці необхідно зберегти репродуктивні функції. Але проведення часткової резекції можливо не завжди. Така операція можлива лише у випадках одиночної кісти або перекручення її ніжки, при розриві подібного освіти або запаленнях в залозі.
  • Після доступу до яєчника доктор звільняє орган і новоутворення від сусідніх структур, накладає затискачі на яєчникові зв'язки. Потім лікар виконує розрізи залози трохи вище патологічних тканин або пухлин, вшивають або припікає судини і вшивають залишилися залізисті тканини розсмоктується матеріалом.

Етапи проведення клиноподібної резекції яєчника

Після ушивання хірург проводить ревізію малотазових органів, оглядає другу залозу, а при необхідності проводить резекцію і на ній за аналогічним сценарієм. Потім перевіряються кровоточать судини, здійснюється їх остаточне ушивання. У малотазовую порожнину встановлюється дренаж. Завершальним етапом виступає накладення швів на розрізи або проколи в очеревині.

В ході операції можуть виникнути обставини, коли навіть при плановій лапароскопії доведеться терміново провести лапаротоміческім втручання. Так може бути при виявленні онкології або великому запаленні гнійного характеру. У таких клінічних ситуаціях питання ставиться вже щодо порятунку життя пацієнтки, а не збереження репродуктивних можливостей.

Можливі ускладнення і наслідки

Якщо втручання проводиться щадним способом і передбачає на видалення мінімально можливого обсягу оваріальних тканин, то ніяких наслідків, як правило, не виникає. Найпоширенішим наслідком після оваріальної резекції стає клімакс. Подібне типово для випадків, коли видаляється надто багато оваріальних тканин з обох статевих залоз, з цієї причини не залишилося залоз, здатних продукувати яйцеклітини. Іноді операція прискорює настання клімактеричного періоду.

Також до поширених постопераційні ускладнень можна віднести спайкові процеси, при яких між репродуктивними структурами і кишковими тканинами утворюються зрощення.

У рідкісних випадках після оваріальної резекції у пацієнток виникають гематоми, інфекції або внутрішні кровотечі, післяопераційні грижові процеси та ін. Відразу після втручання, коли наркоз припинити діяти, у пацієнтки починаються виражені болі. У подібних випадках показано ін'єкційне знеболення, яке актуально протягом 3-5 діб.

Потім больова симптоматика поступово згасає, пацієнтка вже може обійтися без знеболюючих ін'єкцій або таблеток. При збереженні болю на більш тривалі періоди часу слід повідомити про проблему лікаря, найімовірніше, почали розвиватися спайкові ускладнення, що і викликає больову симптоматику.

Відновлювальний період

Після операції нормальним явищем вважаються болю, схильні до посилення при рухової активності, які купуються за допомогою болезаспокійливих препаратів. Жінка перебуває в стаціонарі. Якщо операція проводилася лапароскопічним шляхом, то вже через кілька годин після втручання пацієнтка зможе самостійно пересуватися і себе обслуговувати.

Поки заживають рани, їх обробляють по кілька разів на день антисептичними препаратами. Вже через тиждень шви знімають. Щоб виключити розвиток гнійно-запальних процесів, пацієнткам призначаються препарати з групи антибіотиків. Триває така профілактична антибіотикотерапія, як правило, укороченими курсами, що складають не більше 5 діб. Повне відновлення після лапароскопії відбувається приблизно за місяць, а після лапаротомії - через півтора-два місяці.

Після втручання у пацієнток будуть ще деякий час кров'янисті виділення і місячні. Загальна тривалість подібних виділень не повинна перевищувати 3-5 діб. Менструації після подібних операцій приходять із запізненням на 2-22 дня, що є цілком природним післяопераційним станом. При більш тривалій аменореї потрібна додаткова гінекологічна консультація.

Що стосується овуляції, то яйцеклеточное дозрівання відбувається приблизно через пару тижнів, що підтверджується фоллікулометріческім обстеженням. Якщо рекомендований прийом гормональних препаратів, то овуляція в першому циклі може бути відсутнім.

Чи можлива вагітність

При проведенні резекції мається на увазі не повне висічення статевої залози, а тільки певну її частину. Настільки щадний підхід дозволяє зберегти репродуктивні можливості пацієнтки. Якщо пацієнтка сама виявляє бажання завагітніти, то після проведення оваріальної резекції їй призначається медикаментозна стимуляція, яка сприяє активному виробленню здорових статевих клітин.

Але при цьому варто враховувати, чим більше овариальной тканини було видалено, тим менше залишається залозистої тканини, здатної до продукції життєздатних клітин. Але на практиці жінки відзначають, що після оваріальної резекції зачаття наступає без особливих проблем, а вагітність протікає без ускладнень. А багато пацієнток і зовсім не підозрювали, що подібне втручання загрожує пригніченням репродуктивних функцій, оскільки без труднощів завагітніли через кілька місяців після операції.

Лікарі ж пояснюють вплив овариальной резекції на дітородні здібності в такий спосіб - якщо втручання торкнулося обидва яєчники, то зачати малюка буде трохи складніше, ніж при односторонній операції.

У подібних ситуаціях лікарі рекомендують подбати про народження дітей якомога швидше, поки ще є запас жіночих клітин. Аналогічні рекомендації лікарі дають і пацієнткам, які мають полікістоз, яким для підвищення репродуктивних можливостей проводилася клиноподібна оваріальна резекція.

Подібне втручання дасть лише тимчасове підвищення репродуктивних функцій, тому і скористатися такою можливістю потрібно якомога швидше. Поки прооперована статева залоза має лише тоненьку і м'яку слизову оболонку, дозріла клітина зможе її прорвати і проникнути в маткову трубу для запліднення. Але вже через лічені місяці яєчник знову покриється щільним шаром капсули.

Одностороннє втручання практично не здатне відбитися на жіночій фертильності адже завжди є друга заліза, що функціонує правильно. Якщо ж обидві залози були резецированной, то з зачаттям варто поспішити, бо як яйцеклітин з кожним циклом залишається все менше. Планування зачаття можна починати вже через місяць після оваріальної резекції.