МедПортал

У медицині гіперкератоз шийки матки відомий з 1887 року. Розвиток патологічного процесу, що супроводжується порушеним утворенням кератиноцитів, пов'язане з надмірною зроговінням плоского епітелію, що вистилає порожнину цервікального каналу. Незважаючи на відсутність особливо хворобливої ​​симптоматики і явного дискомфорту, захворювання небезпечне для репродуктивної системи жінки. Стан відноситься до провісників онкології, які необхідно вчасно розпізнати, щоб почати лікування.

Гиперкератоз шийки матки - що це таке?

Виходячи з анатомічної будови, шийка з'єднує порожнину матки з піхвою, має вигляд порожнього циліндра (довжина 3-4 см), розділеного на два відділи - надпіхвова і вагінальний. На гінекологічному огляді лікар має можливість пальпації вагінальної частини і її огляду, користуючись вагінальним дзеркалом.

По ходу обстеження шийки відкривається огляд багатошарового плоского епітелію, що вистилає порожнистий шийного каналу, на якому добре проглядаються сліди зроговіння. Ділянки прощупується ущільнень, покриті білими бляшками, іменуються лейкоплакией, відносяться до проявів гіперкератозу, який частіше діагностують у пацієнток в період менопаузи.

Стадія гиперкератоза вважається передракових станом, сценарій розвитку якого передбачити неможливо.

Чим раніше будуть виявлені сліди отверділих тканин шийки матки і розпочато адекватна терапія, тим більше шансів на успішний результат лікування.

Класифікація

Найчастіше поява вогнищ патологічних мутацій клітин пов'язано з прогресуванням хронічного запалення зі слабо вираженими симптомами. Запальний процес супроводжується постійним роздратуванням слизової, викликаючи старт негативних змін, що ведуть до початку переродження тканин епітеліального шару.

Класифікацію лейкоплакии (гіперкератозу) проводять за двома основними критеріями - особливостям гістологічної картини і значущості макроскопічних показників.

За результатами гістології захворювання може протікати в одній з основних форм:

 

  • простий вид трансформації слизового шару не супроводжується патологічним поділом клітин;
  • проліферативної формі супроводжує швидке переродження клітинної структури атипового характеру.

 

З точки зору поширеності ознак лейкоплакії, хвороба може розвиватися в кілька етапів:

 

  • на стадії простої форми невеликих розмірів бляшки не підносяться над поверхнею ендометрію, що ускладнює ранню діагностику процесу;
  • на стадії веррукозной форми кератоз еволюціонує, проявляючись нашаруванням ділянок з бляшками, надаючи їм горбистий вид;
  • при ерозивно (виразковій формі) мова йде про кінцевій стадії лейкоплакии, часто закінчується злоякісної трансформацією.

 

Причини патологічного стану

Під час дітородного віку в плоскому епітелії маточного каналу міститься достатня кількість глікогену. Він необхідний для збереження кислого середовища піхви, що захищає репродуктивні органи від проникнення патогенної мікрофлори. З плином часу в жіночому організмі знижується продукування гормонів, падає кислотність захисного середовища, що призводить до атрофії клітин слизового шару. Розвиток ознак гіпертрофії і проліферації, супроводжуваних порушенням процесу відновлення клітинних структур, може стати головною причиною початку гиперкератоза цервікального каналу.

Крім хронічних запальних процесів в органах репродуктивної системи, появи лейкоплакії сприяє ряд факторів ендогенного та екзогенного характеру.

Серед ендогенних процесів, що розвиваються всередині організму, можна назвати особливі стану:

 

  • знижену активність імунної системи;
  • гормональний дисбаланс, ендокринні захворювання;
  • спадкову схильність.

 

До екзогенних факторів ризику, обумовленим зовнішнім впливом і провокуючим гіперкератоз шийки матки, відносять:

 

  • неправильну особисту гігієну, факт нерозбірливих статевих зв'язків;
  • тривалий захист від вагітності оральними і вагінальними контрацептивами;
  • бактеріальне інфікування статевих шляхів, яке перейшло в хронічну форму;
  • ранню статеву близькість, а також зараження венеричними хворобами;
  • пошкодження поверхні шийки матки під час аборту або важких пологів;
  • травмування епітелію в ході хірургічних операцій на дітородних органах.

 

Механізм, що запускає процес розвитку гіперкератозу, до кінця медиками не вивчений, його старт може стати результатом комбінації причин. Тому не викликає сумніву важливість своєчасного інформування гінеколога про появу проблемних симптомів.

Вирішити, чи небезпечний гіперкератоз при вагітності, може тільки фахівець після аналізу результатів обстеження. Незначні зміни плоского епітелію не шкодять вагітності, а також допомоги в пологах. При важкій формі зроговіння слизових структур рішення про подальші заходи приймає гінеколог, оцінюючи ризик і користь лікувальних заходів по купірування прогресу кератозу.

Симптоми

У більшості випадків гиперкератозу шийки матки не супроводжують яскраві прояви, що стає причиною пізнього виявлення захворювання у жінок, які відмовляються від щорічних гінекологічних оглядів. Тільки фахівець за специфічними ознаками дискомфорту може запідозрити старт лейкоплакии.

На ранній стадії розпізнати процес мутацій в структурах епітелію досить складно через повної відсутності первинних симптомів.

Слід звернути увагу на наступні ознаки:

 

  • поява після статевого акту убогих кров'яних виділень;
  • незначний дискомфорт під час статевої близькості;
  • наявність рясних слизових виділень (Белей), що мають неприємний запах.

 

Через розмитого характеру симптоматики самостійно виявити гіперкератоз шийки неможливо, виявити сліди змін здатний тільки гінеколог по ходу огляду на гінекологічному кріслі. Завдяки використанню системи вагінальних дзеркал лікар отримує чітке зображення запалених і здорових ділянок епітелію, констатуючи приналежність симптомів до певної стадії хвороби.

На першій стадії патологічного переродження тканин шийки їх сліди не є видимим візуально. При підозрі на гиперкератоз буде потрібно проведення кольпоскопії, а також взяття зразків для проведення біопсії.

При помітних змінах поверхневого шару каналу матки потрібно поглиблена діагностика через загрозу передраковій стадії. Крайню небезпеку представляють осередки бляшок неоднорідної структури з нерівними межами.

Для призначення лікування будь-якого типу гиперкератоза жінці потрібно пройти всебічне обстеження, особливо якщо характерну симптоматику супроводжує гормональний дисбаланс.

Як проходить діагностика

Через підступність хвороби, що розвивається безсимптомно, її діагностика пов'язана з певними складнощами багатоетапного обстеження, а також отримання відомостей про спадкові патології. Після опитування пацієнтки з уточненням кількості пологів і якості абортів, наявності запалень і перенесених інфекційних захворювань, використання контрацептивів, починаються етапи традиційного обстеження жінки.

Стандартний огляд на кріслі

Завдяки використанню системи дзеркал у лікаря з'являється можливість візуалізувати стан епітеліальної поверхні шийки.

При вагінальному огляді гінеколог звертає увагу на наступні аспекти:

 

  • пошкодження поверхні шийки;
  • рівномірність забарвлення слизового шару;
  • однорідність тканинних структур.

 

Якщо під час вивчення поверхні шийки виявляються сліди білих плям, потрібно кольпоскопія. Матеріал зіскрібка необхідний для більш докладного вивчення епітелію, виявлення ознак патології, визначення її стадії.

Здача аналізів

Лабораторне дослідження проб при підозрі на шийного гиперкератоз необхідно для підтвердження попередньо поставленого діагнозу.

Які аналізи здає пацієнтка:

 

  • тест ПЛР сприяє виявленню інфекційних, а також спадкових патологій, прогресуючих в гострій або хронічній формі;
  • цитологічне тестування ПАП, медики його називають мазком по Папаніколау, дозволяє виявити присутність атипових клітинних структур;
  • завдяки бактеріологічному посіву матеріалу Белей встановлюється тип патогенної мікрофлори зразка;
  • для розпізнання вірусу папіломи людини, іменованого ВПЛ, а також його типу, береться мазок на проведення полімеразної ланцюгової реакції (тест ПЛР);
  • під час кольпоскопії виконують забір матеріалу для біопсії, що дозволяє виявити сліди дисплазії, а також ступінь її тяжкості.

Обов'язковою процедурою є здача крові і сечі для загального дослідження, визначення біохімічних показників. Завдяки забору крові встановлюється резусную фактор пацієнтки, рівень статевих гормонів.

Якщо за результатами кольпоскопії доктор отримує інформацію про локалізацію змін і характер ураження, то процес цитологічного дослідження мазка дозволяє встановити приналежність лейкоплакии до певного типу.

Апаратна діагностика

Пацієнтці необхідно отримати результати інструментального обстеження, що включає рентгенографію для виявлення супутніх проблем, а також ультразвукового тестування методом трансвагинального доступу. Цей вид УЗД відрізняється максимальною точністю в порівнянні з традиційним УЗД через черевну стінку, дозволяє точно виявити ущільнення тканин шийки матки.

Методи лікування

Як лікувати захворювання залежить від форми розвитку кератоза цервікального каналу, встановленої в ході великих досліджень стану здоров'я жінки. Підбір ефективного методу грунтується також на віковому факторі з урахуванням статусу репродуктивної системи - доводилося чи ні народжувати пацієнтці, чи є в її подальших планах вагітність.

Вибір медикаментозної терапії

На ранніх стадіях зроговіння ділянок слизової часто досить провести комбіновану терапію лікарськими препаратами різної спрямованості. Вбольшінстве випадків після медикаментозного усунення супутніх хвороб ознаки патологічних змін тканин не прогресують.

Які групи медикаментів призначають під час консервативного лікування:

  • Протизапальні препарати - таблетки напроксен, Кетонала, Долака, Мелокса та інших ліків. З цієї групи препаратів віддається перевага нестероїдних протизапальних засобів, прийом яких має певні особливості. Якщо у пацієнтки є захворювання нирок, призначають мінімальну дозу препарату, для захисту від шлункових розладів таблетки приймають під час їжі.
  • З групи противірусних препаратів, що приймаються всередину, перевага віддається Рібапегу, курс прийому якого триває 6-10 днів. Щоб забезпечити високу переносимість ліків, таблетки приймають спільно з їжею. Також може бути призначений прийом Відексу, Провірсана, Таміфлю, Герпесіна або інших імуностимулюючих засобів.
  • Антибактеріальні ліки - група цефалоспоринів, антибіотики пеніцилінового ряду Ампіцилін, Тикарцилін, а також Метронідазол. Дозування антипротозойної препарату встановлює лікуючий лікар, грунтуючись на виявлених видах патогенів. Найбільш ефективний Метронідазол, що вводиться крапельно в повільному режимі.

Для місцевого лікування при незначних симптомах лейкоплакии застосовують спринцювання, закладання всередину тампонів з клотримазолом, синтомициновой або метилурациловой мазями. З лінійки вагінальних свічок, що нормалізують мікрофлору піхви, найбільш ефективні супозиторії Пенотран і Метромікон (ранок і вечір), Кипферон і Дексалгин, які закладаються вагінально на ніч. Введення вагінальних свічок призначають курсами, тривалістю 14 днів.

Не слід забувати про неприпустимість самолікування не тільки гіперкератозу, а й будь-якого виду зроговіння слизової.

Розробкою протоколу лікувальних заходів повинен займатися гінеколог з подальшим наглядом лікаря стану епітелію шийки матки.

Прогнози і наслідки

Виявлений гіперкератоз шийки вважається загрозливим життя пацієнтки діагнозом через небезпеку атипового переродження клітин. Тому для лікування патології вибирають одну з хірургічних методик в залежності від результатів повного обстеження. Однак не варто піддаватися паніці після виявлення лейкоплакии каналу матки, це ще не онкологія, але передраковий стан, яке піддається купированию при своєчасній діагностиці. Тільки після призначення адекватного лікування прогноз сприятливий, що не погіршує якість життя.

Ускладненням невилікуваного осередкового кератозу стає розвиток атрофії тканин шийки матки, коли знижена вироблення естрогену призводить до придушення поновлення епітелію, розгладженню тканин. Ознаки атрофічного вагініту, супроводжуваного кров'яними виділеннями при сухості піхви, частіше діагностують під час постменопаузи на тлі онкозахворювання.

Гнійні виділення при атрофічному процесі провокують безпліддя, якщо відбувається наступ вагітності, дитина народжується з відхиленнями.

Підтвердження діагнозу гиперкератоза шийки матки ускладнює не тільки фізичний стан здоров'я жінки, але обертається психологічною травмою через шкоду репродуктивній системі. Тому не родили пацієнткам з урахуванням тяжкості процесу зроговіння не призначають радикальну хірургію.

Щоб не наражатися на ризик розвитку складної і багатогранної патології жінкам будь-якого віку, а особливо дітородного, важливо не відмовлятися від регулярних гінекологічних оглядів. Якщо лікар призначає лікування, слід зважати на його рекомендаціями, адже прогноз важких форм гиперкератоза вельми сумний.

На відео про те, що таке гіперкератоз шийки матки: