МедПортал

Деформаційні зміни маткової шийки призводять до фізіологічних відхилень в цервікальному і вагінальному каналі. Патологічний процес зустрічається рідко, в порівнянні з ерозіями і лейкоплакией. Захворювання може стати причиною розвитку ракових уражень тканин, загрози життю хворої.

Рубцова деформація шийки матки

Під РДШМ мається на увазі зміна форми маткової шийки, що виникло під нативним або посттравматичним впливом, що провокує дисфункцію цервікального каналу. У більшості пацієнток клінічні ознаки хвороби виражені незначно.

Середньостатистичні дані повідомляють, що діапазон рубцевих аномалій в маткової шийці варіює в межах 15-55%, у жінок фертильного віку зустрічається у 70%. Проблема часто реєструється у тих, хто вперше народив після 30-річного віку. Заміщення стандартного епітелію рубцевими тканинами зростає у хворих з цервицитом.

Захворювання підвищує ймовірність розвитку безпліддя, ракових і запальних недуг. В системі МКБ-10 воно отримало код № 88, відноситься до «Іншим незапальним хвороб шийки матки».

Причини

Формуванню сполучнотканинних тяжів, що змінюють нормативне будова маткової шийки, передують патологічні процеси і хірургічна корекція. Під їх впливом відбувається пошкодження епітеліальних клітин, поруч розташованих здорових тканин. Часто зустрічаються джерела розвитку захворювання є:

Патологічними пологами - порушення цілісності тканин маткової шийки провокуються стрімкої родової діяльністю при неповному відкритті цервікального каналу, великому плоді, невірному його місцезнаходження, необхідності використання акушерських інструментів. Імовірність ушкодження підвищується в кілька разів у матерів, які народжують після 30-річного віку, вперше.

Інвазивними маніпуляціями - медичні аборти, лікувальна діагностика та ендоскопічні маніпуляції в матці або її придатках призводять до порушення цілісності епітеліальних клітин. Проблема виникає при введенні хірургічних інструментів через цервікальний канал.

Помилковим накладенням швів - невірне або неповне зшивання утворилися після пологів в результаті розривів, грубо проведених маніпуляцій, які уповільнюють процеси регенерації.

У рідкісних випадках деформаційні зміни в маткової шийці є вродженими. Захворювання поєднується з патологіями інших органів репродуктивного відділу.

Класифікація і патогенез

Рубцова деформація шийки матки порушує фізіологічне відновлення пошкоджених епітеліальних клітин. У місцях розриву формується сполучна тканина: спочатку вона досить еластична, згодом ущільнюється, припиняє скорочуватися і розтягуватися. Результатом змін стає неповне закриття цервікального каналу, зниження функціональності захисного бар'єру.

Повторна родова діяльність призводить до неповного розкриття маткової шийки, її ускладненого перебігу. Глибокі розриви провокують загоєння країв в формі клаптів. Неповна функціональність ендоцервіксу стає джерелом розвитку ектропіону, з вивернутою в піхву слизової.

Визначення рівня РДШМ проходить з урахуванням функціональності зовнішнього зіву, числа і обсягу рубців, показників стану ендоцервіксу, екзоцервікса, поруч розташованих тканин.

Фахівці виділяють кілька ступенів недуги:

  • Перша - визначається при введенні пальця гінеколога в зовнішній зів: частково або повністю. Шийного каналу характеризується конусоподібної формою, його верхівкою є верхній отвір в маткової шийці. Розміри одиничних або масових розривів менше 200 мм. Визначаються ознаки вивороту слизової в нижніх відділах ендоцервіксу.
  • Друга - виявляється по неможливості ідентифікації зовнішнього отвору на маткової шийці. Вона виявляється розділеної на дві губи - передню і задню. Старі розриви досягають склепіння, слизові повністю вивернуті.
  • Третя - розриви досягають склепіння піхви, зовнішній зів не реєструється. На одній з губ шийки матки спостерігаються гіпертрофічні зміни, дисплазія епітеліального шару, симптоматика запалення.
  • Четверта - поєднуються розриви поширені до зводу піхви. У м'язів тазового дна визначається недостатність.

Симптоми

Клінічні прояви захворювання залежать від ступеня: при першій єдиною ознакою вважається збільшений обсяг виділень з шийного каналу. Наступні ступеня патології характеризуються тягнуть або ниючі болями в районі нижньої частини живота, попереково-крижовому відділі.

При приєднанні інфекції спостерігається зміна відтінку Белей - на мутнуватий, білуватий або жовтуватий колір. Щомісячна циклічність не порушена, тривалість місячних збільшується на 24-48 годин. У 14% жінок виникають дискомфортні відчуття під час статевих контактів. До ознак рубцевих деформацій маткової шийки відносять проблеми із зачаттям або виношуванням плоду.

Діагностика

Наявність рубців в шеечном каналі передбачається за наявними в анамнезі відомостей про складних пологах, раніше проведених інвазивних маніпуляцій.

Підтвердження підозр проводиться наступними діагностичними методами:

  • Гінекологічним оглядом - процедура показує нестандартне розширення цервікального каналу, розриви, ознаки вивороту слизової шийки. Вагінальне обстеження дозволяє ввести пальці в зовнішній зів.
  • Кольпоскопією - за допомогою мікроскопа фахівець вивчає характер виниклих змін на поверхні маткової шийки і в цервікальному каналі.
  • Цитоморфологічним вивченням - оцінка забраного матеріалу показує стан клітинних структур, дозволяє виявити переродження структур.
  • Лабораторним дослідженням - визначення специфічного і неспецифічного контрагента призначається при запаленнях. Для виявлення патогенної мікрофлори використовують серологію, ПЛР, бактеріологічний посів.

Ускладнення основного захворювання вимагають додаткової консультації онколога, венеролога.

Лікування

Патологічний процес супроводжується структурними аномаліями, терапія має на увазі хірургічний підхід до проблеми. Вид втручання підбирається за ступенем деформації, наявності ускладнень, бажанням пацієнтки надалі мати дітей. До поширених методик лікування відносять:

Абляціонний методики - лазерна вапоризації, кріодеструкція, радіохвильова і аргоноплазменной терапія, діатермокоагуляція використовується для видалення змінених тканин, що вивернула слизової маткової шийки, поліпів, дисплазії, лейкоплакії разом з ендоцервікса. Процедури призначені для лікування на перших ступенях хвороби, призначаються в фертильному віці, з плануванням наступних пологів.

Трахелопластіку - реконструктивні втручання видаляють сполучнотканинні тяжі частковим або повним розшаруванням проблемних ділянок зі збереженням слизового покриву, м'язових шарів.

Відновлення маткової шийки показано пацієнткам з 2-3 стадією недуги, дітородного віку.

Конизацию і трахелектомія - видалення пошкоджених областей або їх ампутація призначається при неспроможності мускулатури тазового дна, інтраепітеліальних неоплазіях. Радикальні методи використовуються після закінчення репродуктивного періоду.

Кісетние шви - поява клінічних проявів ІЦН в момент виношування плоду купірується механічним способом. Маніпуляція допомагає закрити шийного каналу. Альтернативним варіантом методу вважають установку акушерського пессарія.

Вторинна лікарська терапія проводиться для придушення симптоматики запального процесу. Після проведення санації вагіни хворі проходять курс лікування медикаментами, відновлюють природну мікрофлору.

Ускладнення

Наслідком змін може стати присоединившая вторинна інфекція з подальшим формуванням хронічного цервіциту. Порушення бар'єрної захисної функції провокує поширення патогенної мікрофлори в маткові труби, ендометрій, яєчники.

Постійне вплив кислого середовища вагіни на ендоцервікса збільшує ризик утворення ерозій, дисплазій, лейкоплакій, поліпозносиндромом розростань, злоякісних новоутворень. Функціональна неспроможність маткової шийки через рубців під час пологів стає джерелом відхилень: неможливість або подовження часу родової діяльності. Жінкам рекомендується проведення планового кесаревого розтину.

Патологічне відхилення може стати однією з причин розвитку безпліддя.

Профілактика

Реконструктивно-пластичні втручання у 92% хворих допомагають відновити стандартну форму і працездатність маткової шийки. Показники ефективності накладених кісетних швів варіюють від 70 до 94%, залежать від обраного методу.

Попередження розвитку рубців на увазі зниження кількості медичних абортів, акуратне проведення інвазивних маніпуляцій, своєчасну постановку на облік у зв'язку з вагітністю. Гінекологи радять не пропускати явок, УЗД-обстежень, не відмовлятися від планового щорічного огляду.

Рубцова деформація шийки матки серйозна проблема для жінок дітородного віку. Наявність патології вимагає планування вагітності з оцінкою можливих ризиків самовільного розкриття шийки задовго до початку пологів.

На відео причини, симптоми і лікування рубцевої деформації шийки матки: