МедПортал

Деякі захворювання нирок без належної терапії швидко переходять в важку або хронічну форму, при цьому виявляються неприємними симптомами. Одним з таких симптомів є анурія - небезпечний стан, який вимагає невідкладного лікарського втручання.

Анурія - що це таке?

Анурія означає припинення надходження сечі в сечовий міхур, патологічний стан, який характеризується зниженням діурезу до 50 мл / добу і менше. Код за МКХ-10 - R34 (Анурия і олігурія). При анурії не тільки відсутні виділення, але і немає позивів до сечовипускання.

Гостра затримка сечі - далеко не те ж саме стан, що анурія. При затримці є позиви, так як сечовий міхур переповнений, але відведення сечі порушено, процес випорожнення сечового міхура сильно утруднений. Анурія може виникати в будь-якому віці, в тому числі у дітей, і обумовлена ​​протікають в організмі патологічними процесами.

Причини і форми

Так як синдром являє собою відсутність сечі в сечовому міхурі, то всі проблеми, які можуть спричинити анурії, охоплюють вищерозміщені відділи сечовидільної системи. У переважній більшості випадків органи, що провокують анурию - нирки і сечоводи.

Зрідка причини захворювання анурією пов'язані з закупоркою двох сечоводів каменями. Також у чоловіків і жінок, особливо, після 60 років, анурія буває обумовлена ​​пухлинним процесом в малому тазу або очеревині, коли велика пухлина здавлює сечоводи і не дає сечі рухатися в сечовий міхур.

У людей з серцевою недостатністю анурия здатна виникати при тиску в ниркової артерії до 80 мм, що нерідко спостерігається при відсутності належної терапії серцевих хвороб. Такі люди страждають гіпертонічними кризами, але при анурії у них, навпаки, різко падає тиск.

У чоловіків «популярні» наступні причини синдрому:

  • алкоголізм;
  • гостре отруєння алкоголем;
  • інтоксикація важкими металами;
  • наркоманія.

У дитячому віці найчастіше причиною порушення руху сечі стає гострий пієлонефрит, гострий гломерулонефрит (останній може стати ускладненням ангіни). У більш старшому віці (у молодих людей і підлітків) пієлонефрит здатний хронізіроваться і викликати поступове стоншування паренхіми нирок і розвиток анурії.

У будь-якому віці синдром може виникати при переливанні невідповідною крові, яка не поєднується з групи або резус-фактору.

З інфекційних патологій анурія зустрічається при:

  • холері;
  • жовтої лихоманки;
  • лептоспірозі;
  • геморагічної лихоманки.

Виділяються 2 основні форми синдрому:

  • секреторна;
  • екскреторна.
  • секреторна

Дана форма патології ділиться на такі види:

  • Аренальна. З'являється у людей будь-якого віку, в тому числі у новонароджених - при аномалії будови нирок, зрощенні органів, закриття отвору сечоводу, відсутності нирки. Доросла людина може страждати таким станом після операції на нирці, після видалення органу, при гострому спазмі вхідного сфінктера сечового міхура. Аренальная анурія виникає і на тлі травми, коли єдина нирка відривається від ніжки судини.
  • Преренальна. Обумовлена ​​закінченням харчування кров'ю нирок через гострої серцевої недостатності, перекриття судин тромбом, пухлиною, важкої діареї або блювоти з зневодненням, критичного падіння тиску крові. У жінок преренальная анурія виникає під час пологів, при еклампсії.
  • Ренальна. Пов'язана з порушенням функцій нирок, частіше - з їх запаленням і іншими захворюваннями (нефрити різної етіології, полікістоз, туберкульоз нирок, опіки нирок). Причиною можуть стати великі операції і травми з розпадом тканин, системні патології (колагеноз, сепсис, васкуліт), переливання крові, несумісної за групою та резус-фактору, різні отруєння та інтоксикації. У жінок причиною патології можуть стати септичних ускладнень пологи, аборти.
  • Рефлекторна. Обумовлена ​​уповільненням нервових реакцій, які регулюють надходження сечі в сечовий міхур. Причини - операція, різке приміщення в холодну воду, сильний біль при нирковій коліці.

Екскреторна

Цю форму патології ще називають постренальная, оскільки вона обумовлена ​​присутністю перешкоди для відтоку сечі з сечоводів.

Безпосередні причини стану можуть бути такими:

  • Перетиснення сечоводів пухлиною, великим запальним інфільтратом, рубцями і швами.
  • Невдала операція, в ході якої відбулося прошивання по сечоводу.
  • Камені в двох сечоводах.

Гостра

Цей стан може протікати в будь-який з описаних форм. Воно розвивається при безпосередньому впливі патогенних факторів на організм і може спостерігатися у дорослих і, рідше, у дітей. Причини - гостра серцева недостатність, важка травма, пологи, сильне падіння тиску при тромбозі.

Симптоми

Найперша ознака патології - тривала відсутність виділення сечі, причому відсутні також і позиви до сечовипускання. Також клінічна картина грунтується на ознаках основної хвороби, яка і спровокувала даний стан. У вагітних анурія може виникати при важкій формі прееклампсії, яка супроводжується підвищенням тиску, появою білка в сечі.

У дітей на тлі гострого пієлонефриту і ниркової коліки також спостерігається анурія, доповнюється підвищенням температури тіла, сильним больовим синдромом в області нирок і попереку, загальним нездужанням і інтоксикацією. При анурії можуть бути присутніми будь-які симптоми з боку органів очеревини, серця, легенів і т.д.

Прогресування анурії викликає розвиток симптоматики з боку ЦНС. До них відносяться:

  • Загальмованість, апатія, сонливість;
  • Головний біль, мігрень;
  • астенія;
  • Посмикування м'язів;
  • Порушення психіки;
  • Судоми.

Мова у хворих у міру розвитку анурії тріскається, нальотом, виразками, може ставати сухим, як би лаковим. З боку шлунково-кишкового тракту часто зустрічається відсутність апетиту, диспепсичні ознаки, гикавка. З'являються набряки, задишка, спрага.

Стадії анурії такі:

  • Перша. Людина відчуває відсутність позивів до сечовипускання.
  • Друга стадія. Протягом 24-72 годин виникає інтоксикація з загальними симптомами отруєння (блювота, нудота, діарея), приєднується неприємний запах з рота.
  • Третя. Виникає поразки апарату центральної нервової системи, людина може впадати в маячний стан, або у нього відзначається сонливість, слабкість, втрачається контроль над рухами.
  • Четверта. Розвиваються ускладнення анурії - набряки через легеневої і серцевої недостатності, уремія.

Діагностика

Найважливіший етап діагностики - диференціювання анурії з гострою затримкою сечі, фізіологічним відсутністю сечі при мінімальному споживанні рідини або її високому витраті. Також важливо якомога швидше знайти причину анурії, щоб вчасно почати її усунення.

Початковими методами діагностики є лабораторні аналізи та УЗД нирок, сечового міхура і органів черевної порожнини.

В біохімічному аналізі крові можуть виявлятися:

  • Зростання сечовини, креатиніну, азоту, магнію, фосфатів.
  • Падіння натрію, кальцію, хлору.
  • Електролітні збої.
  • Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

За УЗД можна відзначити пухлини, камені, запальні зміни з боку нирок і сечоводів. Але даний метод далеко не завжди дозволяє поставити точний діагноз.

Уточнити причини анурії допоможуть:

  • КТ, МРТ нирок, очеревини, малого таза, заочеревинного простору. Методи дозволять виключити онкологію, аномалії будови нирок, гнійні процеси в ниркової тканини.
  • Цистоскопія. Потрібна для чіткого диференціювання анурії з гострою затримкою сечі. Під час цистоскопії фахівець візуалізує спавшийся сечовий міхур, сухі отвори сечоводів.
  • Екскреторна урографія. Це дослідження передбачає введення контрасту і виконання рентгенографії, в результаті чого можна буде побачити місце розташування великої кількості сечі (нирки, сечовід).
  • Радіоізотопна реноангіографія. Метод необхідний для аналізу стану ниркових судин і струму крові по ним, а також для точної оцінки стану паренхіми нирок.
  • Для виключення рефлекторної анурії виконують паранефральную блокаду по Вишневському (введення розчину новокаїну в ниркову тканину з обох сторін). Якщо анурія дійсно пов'язана з порушенням рефлексів, після такої процедури вона припиняється.

Лікування

Терапія буде повністю залежати від безпосередньої причини анурії.

Проте, для полегшення стану пацієнта ще до постановки точного діагнозу виконується симптоматичне лікування:

  • Введення діуретиків (показано тільки при серцевих причини анурії).
  • Накладення нефростоми для розвантаження нирки.
  • У важких випадках - підключення «штучної нирки».
  • Прийом сорбентів.

Надалі, після уточнення діагнозу проводять етіотропне лікування, спрямоване на усунення причини синдрому.

Можуть знадобитися:

  • Переливання крові, плазми.
  • Очищення крові (плазмаферез).
  • Дезінтоксикаційна терапія при отруєннях.
  • Введення антибіотиків при пієлонефриті.
  • Прийом кортикостероїдів при гломерулонефриті.
  • Протишокова терапія.
  • Гемодіаліз і т.д.

При наявності каменів або пухлин може знадобитися оперативне лікування, дроблення конкрементів лазером або ультразвуком, накладення стентів.

Важливо провести всі заходи вчасно, адже анурия швидко призводить до появи неврологічної симптоматики, порушення функції головного мозку і впадання хворого в уремічну кому, має поганий прогноз.