МедПортал

Захворювання ниркової системи не є рідкістю. Вони доставляють масу проблем пацієнтам, а при неправильному або несвоєчасному лікуванні здатні привести до серйозних ускладнень на зразок ниркової недостатності тощо. Однією з небезпечних ниркових патологій, здатних позбавити пацієнта працездатності, є інтерстиціальнийнефрит.

Інтерстиціальний нефрит

Інтерстиціальним (або тубулоінтерстіціальний) нефритом прийнято вважати патологію запального походження, яка вражає канальці і інтерстиціальну тканину нирок. Захворювання розвивається на тлі вещественнообменних порушень, інфекційних процесів або інтоксикації.

Згідно з міжнародною класифікацією, патології присвоєно код за МКХ-10:

  • Гострий інтерстиціальний нефрит - N10;
  • Хронічний інтерстиціальний нефрит - N11.

Хвороба вважається вельми поширеною і за симптомами схожа на пієлонефрит, тільки при інтерстиціальному нефриті відсутня руйнування тканин, а запальний процес зачіпає тільки сполучнотканинні структури, з яких формується свого роду каркас органу, і не зачіпає чашечно-мискової систему. Патологія виникає у пацієнтів різного віку від маленьких дітей до літніх людей, але все ж частіше патологія зустрічається у 20-50-літніх хворих.

Форми

Інтерстиціальнийнефрит нирок класифікується на кілька різновидів. За механізмом розвитку патологія буває:

  • Первинною - коли захворювання формується саме по собі;
  • Вторинної - коли інтерстиціальнийнефрит виникає на тлі вже наявної ниркової патології, погіршуючи картину перебігу. Комі того, вторинні форми захворювання мають такі причини як діабет, лейкемія, подагра та ін.

За характером інтерстиціальнийнефрит підрозділяється на:

  • Хронічний - цій формі властивий розвиток фіброзних змін в тканинах, з яких утворена строма. Поступово відбувається канальцевий некроз, потім уражаються клубочки, фільтруючі кров. При відсутності необхідної медичної допомоги велика ймовірність розвитку нефросклерозу, коли відбувається необоротне порушення ниркових функцій, що являє смертельно небезпечним. Спровокувати хронічний інтерстиціальний нефрит можуть аутоімунні патології і порушення в формуванні ниркових тканин, сечовивідних аномалії і гранулематозні запальні патології, тривалий прийом НПЗП або болезаспокійливих засобів;
  • Гострий - така патологічна форма починається різко з раптового підвищення температури, гематурії, поперекових болів і збільшення виділеної сечі. Якщо захворювання характеризується складної ступенем, то може розвинутися недостатність нирок. Причиною патології виступають інфекції та алергічні діатези, білкові ін'єкції і лімфопроліферативні хвороби.

Відповідно до клінічною картиною патологія класифікується на:

  • Вогнищевий інтерстиціальнийнефрит - коли патологічні ознаки відрізняються слабовираженним характером, пацієнта турбує поліурія, хворі зазвичай швидко виліковуються;
  • Важка форма - коли інтерстиціальнийнефрит супроводжується ознаками тривалої відсутності сечі і недостатності нирок. Пацієнт потребує термінового гемодіалізі, інакше зростає ризик смерті;
  • Розгорнутий нефрит - коли всі прояви мають яскраво виражені характеристики;
  • Абортивна форма - пацієнта не турбують ануріческой розлади, він швидко йде на поправку, нирки відновлюють свою діяльність. Подібний тип інтерстиціального нефриту характеризується позитивною динамікою і не є небезпечним для хворого.

Існує й інша класифікація даної ниркової патології - за етіологічним ознакою:

  • Ідіопатичний нефрит - коли причину хвороби встановити не вдається;
  • Аутоімунний - причини патологічного процесу криються в імунних збої;
  • Постінфекційний - захворювання сприяла раніше перенесена інфекція;
  • Токсико-алергічний інтерстиціальний нефрит - розвивається під впливом тривалого хімічного, токсичного, лікарського впливу на організм.

Патогенез

Провідне значення в формуванні інтерстиціальних форм нефриту відводиться антитільної і иммунокомплексному механізму. Антитільний механізм розвитку відзначається при органічної інтоксикації пенициллинами і кризом, обумовленим відторгненням трансплантата. Імунокомплексний механізм розвитку характерний для червоної системного вовчака, тривалої терапії НПЗП і патологіях лімфопроліферативного характеру. Як відбувається розвиток захворювання?

В ході патологічного процесу в ниркових тканинах формується запальна набряклість, судинний спазм, що веде до різкого звуження судин і ішемії органу. Внутріканальцевое тиск піднімається, падає струм плазми через нирки, зростає креатиніновий рівень. Якщо ішемія нирки виражена яскраво, то великий ризик розвитку папілярного некрозу, що супроводжується великою кількістю кров'яних домішок в сечі.

На тлі запалення в інтерстиціальних ниркових тканинах розвивається клітинна інфільтрація. Всі вищеописані процеси призводять до Долготекущее порушення концентрування сечі і стійкого запального процесу в ниркових тканинах.

Симптоми і ознаки

Клінічна картина інтерстиціального ниркового запалення залежить від форми патологічного процесу. Гострий нефрит зазвичай виникає приблизно на третю добу після початку патологій інфекційного характеру і прийому діуретичних, антибіотичних засобів.

Пацієнти відзначають:

  • Відсутність апетиту;
  • Мляве і ослаблений стан;
  • Неприємну-блювотний синдром;
  • гіпертермію;
  • Міалгіческій симптоматику;
  • Підвищенням артеріального тиску;
  • Алергічними висипаннями на шкірної поверхні;
  • Недостатність нирок.

На пізніх етапах хронічного патологічного процесу структура клубочків і їх функціональність істотно порушується.

У пацієнтів формується гломерулосклероз і недостатність нирок хронічного типу. Гломерулоськлероз викликає сильну набряклість і протеїнурію.

Відзначаються симптоми на зразок:

  • Алергічних висипань;
  • Хвилеподібною лихоманки;
  • Поліурії або анурії;
  • Хворобливості в поперековій зоні;
  • Постійного відчуття спраги і сухості в роті;
  • анемії;
  • Підвищеного тиску та ін.

У дітей першою ознакою патології є виникнення набряклості і розвиток поліурії. Аналізи показують в крові підвищений рівень сечовини і креатиніну. Для пацієнтів дитячого віку найбільш характерна гостра патологічна форма, хоча відомі випадки хронічного перебігу нефриту, що обумовлюється неправильним лікуванням або його відсутністю.

Діагностика

В ході діагностики патології пацієнту призначається безліч процедур, наприклад, біохімічний та загальний аналіз сечі і крові, посів сечі, проби Зимницьким і Реберга, ниркова біопсія. При наявності інтерстиціального нефриту в крові виявляється підвищений рівень сечовини і креатиніну, має місце лейкоцитоз. Аналізи сечі показують присутність в сечі протеїнів, незначних домішок крові і еозинофільних клітин.

Проба Зимницкого дозволяє оцінити концентраційну здатність нирок, а проба Реберга показує ступінь видільної функціональності і здатність ниркових канальців виділяти і поглинати різні речовини. Посів сечі дозволяє визначити присутність в ній бактеріальних збудників. Крім того, призначається ультразвукове дослідження нирок.

Лікування

Підхід до лікування інтерстиціального нефриту залежить від його форми та етіології. Величезне значення приділяється дегідратації пацієнта, а якщо виникає гостра недостатність нирок, то необхідний екстрений гемодіаліз.

Гострого

Гострий нефрит часто виникає на тлі прийому медикаментозних препаратів, тому першим призначенням є скасування всіх ліків, здатних викликати патологію. Якщо ефект від скасування препаратів відсутня, то через 2 дня призначається гормональна терапія кортикостероїдами. У разі подальшого зростання клініки недостатності нирок показано застосування Преднізолону, а при яскраво виражених ниркових порушеннях рекомендується пульс-терапія з використанням Метилпреднізолону.

При своєчасній і правильній терапії симптоматика швидко минає і вже через півмісяця зникає остаточно. Концентраційна ниркова діяльність відновлюється приблизно через пару місяців.

Хронічного

Хронічний інтерстиціальний нефрит лікується із застосуванням препаратів, дія яких спрямована на поліпшення ниркової мікроциркуляції. Іноді терапію доповнюють кортикостероїдними медикаментами. Показаний раціон з переважанням в продуктах вітамінів В-групи, картопляно-капустяна або гіпоалергенна дієта і рясне пиття. Якщо АТ в нормі, то вживання солі не заборонено.

Прогнози і ускладнення

Серед найбільш ймовірних ускладнень фахівці називають:

  • Розвиток стійкої гіпертонічної хвороби;
  • Хронизация гострого інтерстиціального нефриту;
  • Формування недостатності нирок гострого або хронічного типу.

При гострому нефриті прогнози зазвичай сприятливі. Якщо ж патологія перейшла в хронічну форму, то лікування буде більш складним і тривалим. При відсутності терапевтичних заходів зростає ризик летального результату.

Профілактика

Уникнути подібної патології можна, виключивши переохолодження і надмірні фізичні перевантаження, уникаючи тривалого прийому медикаментів. В добу слід випивати мінімум 2 л. води, а при появі інфекційних вогнищ, потрібно своєчасно проводити їх санацію.