МедПортал

Серед вроджених аномалій будови статевих органів у представників сильної статі досить поширена гипоспадия. Вона зустрічається у хлопчиків і чоловіків - при гіпоспадії мають місце не тільки порушення зовнішнього вигляду пеніса, але і проблеми з його функціонуванням.

Гипоспадія

Гипоспадія (код за МКХ-10 - Q54) - аномалія анатомічної будови статевого члена вродженого характеру, при якій отвір сечовипускального каналу зміщується вниз і може знаходитися не на голівці, а на мошонці, промежині, тілі члена. Іноді спостерігається «гипоспадия без гіпоспадії» - стан з нормальним розташуванням уретри, але з наявністю анатомічного недорозвинення пеніса, його вигнутими, витончення, збільшенням до мошонки і т.д.

Найважчі випадки гипоспадии викликають сумніви у встановленні статі у дітей, адже пеніс нагадує гіпертрофований клітор. Яєчка у таких хлопчиків можуть не опускатися в мошонку, а сама вона схожа на складки великих статевих губ, що ще сильніше ускладнює діагностику. При даній патології пацієнт часто не може мочитися стоячи, і навіть сидячи струмінь сечі сильно розбризкується.

Гипоспадія - одне з найпоширеніших порушень будови чоловічих статевих органів, частіше неї зустрічається тільки фімоз, меатостеноз. У дітей патологія реєструється в 1% випадків (зазвичай виявляється відразу після народження).

Форми

Є кілька форм гіпоспадії статевого члена, які відрізняються один від одного по точному розташуванню отвору уретри. Ось основні з них:

  • Головчатая. Отвір знаходиться на голівці пеніса, але не на закономірний місці, а трохи нижче або вище. Статевий член має нормальну довжину, форму, не викривлений. Ця форма гіпоспадії характерна для 75% всіх хлопчиків і чоловіків з даною аномалією.
  • Стовбурові. Отвір присутній в нижній частині поверхні статевого члена, а сам орган викривлений. Уретра звужена, часто є серйозна ступінь стенозу, тому сечовипускання порушено.
  • Мошоночная. Отвір уретри визначається на мошонці, пеніс малий за розміром, більше нагадує клітор. Струмінь сечі може вийти тільки в положенні сидячи.
  • Вінцева. Отвір виявляється в області вінцевої борозенки, пеніс викривлений, сечовипускання порушено.
  • Промежностная. Отвір дуже широке, у вигляді воронки, знаходиться на промежині. Пеніс малий за розміром, має неправильну форму.
  • Околовенечную. Отвір є в області шийки головки статевого члена.
  • Гипоспадія без гіпоспадії. Зовнішній отвір уретри на призначеному місці, але сам пеніс викривлений, а сечовипускальний канал недорозвинений, укорочений, в ньому є рубці.

Причини

У 20% випадків виявляються сімейні випадки патології, тобто вона може передаватися у спадок. Імовірно, формування такої аномалії відбувається в 7-14 тиждень ембріогенезу. Це пов'язано з впливом на організм матері різних чинників, в результаті чого уретральний жолоб неправильно замикається, порушується процес формування печеристих тіл пеніса. Які фактори ризику можуть викликати подібні відхилення?

На організм плоду здатні впливати такі тератогенні фактори:

  • Гормональні збої;
  • Ендокринні захворювання;
  • Прийом алкоголю, куріння, наркоманія;
  • Ранній важкий токсикоз;
  • Прийом токсичних ліків;
  • Погана екологія;
  • Перенесена вітрянка або краснуха;
  • Цитомегаловірус, токсоплазмоз;
  • Важкий грип;
  • Отруєння хімічними речовинами;
  • Природжений сифіліс;
  • радіація;
  • Променева терапія, рентгенівські дослідження;
  • Серйозні стреси.

Дуже шкідливі для плода фталати, які містяться в лаках для волосся, тому зловживання такою косметикою теж може спровокувати розвиток гіпоспадії. Негативний вплив відзначається і від впливу побутової хімії, фарб.

Більш часто відзначається аномальне будова статевого члена у хлопчиків, зачатих за допомогою ЕКЗ і при багатоплідній вагітності. Гипоспадія в окремих випадках буває не ізольованою, а являє собою частину комплексу захворювань - синдрому Патау, синдрому Едвардса.

Симптоми

Основним симптомом є наявність отвору уретри в недозволеному місці, що помітно візуально. Якщо у хлопчика є легка форма захворювання, то уретра відкривається в нормальному місці, і до моменту статевого дозрівання можна зовсім не звернути уваги на проблему. Струмінь сечі не відрізняється від такої у здорової людини, хворобливості немає, як і інших симптомів.

Якщо форма захворювання більш серйозна, струмінь сечі виходить прямо зі стовбура статевого члена, з мошонки, промежини. Оскільки звичної до потрапляння сечі слизової оболонки на цих ділянках немає, швидко приєднується запалення і дискомфорт на шкірі. У грудних дітей на тлі таких проблем спостерігається примхливість, постійний плач, поганий апетит, зниження збільшень у вазі. Багато батьків помилково вважають, що шкіра статевих органів червоніє через попрілостей, і довго не звертаються до лікаря.

У дітей старшого віку і підлітків поступово розвивається звичка мочитися так, як це можливо - сидячи, з раздвиганием ніг. Найчастіше все у дитини без лікування виникають комплекси аж до важкого депресивного стану. Ускладнюється проблема в пубертатний період. Стає помітно, що пеніс викривлений, зменшений в розмірах. Мочитися можливо тільки, піднімаючи пеніс вгору, до живота.

У чоловіків з гипоспадией хвороблива ерекція, а статеве життя при сильному викривленні статевого члена взагалі неможлива. Відсутня можливість інтимного життя і при мошоночной формі гіпоспадії, яка, до того ж, часто поєднується з пахової грижі, водянку яєчка.

Діагностика

Ретельний огляд неонатологом дозволяє діагностувати більшість випадків захворювання відразу після народження дитини. Щоб в майбутньому виключити ряд супутніх захворювань, дитина обстежується і до статевого дозрівання спостерігається у ендокринолога, уролога. При важких формах захворювання обов'язково потрібна консультація генетика, щоб вчасно знайти різні синдроми та інші вроджені патології.

Для встановлення форми гіпоспадії часто потрібне виконання УЗД малого таза (якщо статеві органи дитини неможливо визначити однозначно). Також УЗД, рентгенографія, МРТ, КТ можуть знадобитися для виключення інших порушень в сечостатевій системі - гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу. Чоловікам нерідко роблять уретроскопию, уретрографию: як правило, це потрібно для уточнення діагнозу і для планування оперативного лікування.

Лікування

Операція - єдиний метод повного позбавлення від аномалії будови статевого члена і уретри. Ніякими консервативними і народними засобами не позбавити хлопчика і чоловіка від проблем в майбутньому, часом - дуже серйозних.

Завданнями реконструктивно-пластичних операцій є:

  • Відновлення нормального розташування уретри.
  • Виправлення форми і кривизни пеніса.
  • Усуненнястенозу уретри.
  • Додання статевим органам природного вигляду.

Операцію роблять в 1 або 2 етапи - в залежності від складності та підходу конкретного хірурга. Перше втручання зазвичай виробляють в 6-12 місяців (максимум в 1-3 роки), коли різниця між довжиною і шириною пеніса мінімальна, а загоєння тканин відбувається в самі стислі терміни. В іншому випадку операцію роблять у міру потреби, в тому числі - у підлітків і дорослих. Легкі головчатиє форми гіпоспадії найчастіше зовсім не потрібно.

Методики оперування при даному захворюванні різноманітні (більше сотні), найпоширеніша - створення відсутніх частин уретри зі шкіри, що закриває головку пеніса, або зі шкіри зі спинки органу.

Оскільки в шкірі знаходиться посуд, вона буде рости разом з ростом дитини, і ускладнень в частині розмірів пеніса в майбутньому не виникне. Також проводиться корекція викривлень органу, приведення яєчок в мошонку і т.д.

Після операції протягом 1-2 тижнів виведення урини проводиться через сечовий катетер або через цистостому. Перев'язки роблять щодня, протягом 10 днів приймають антибіотики. У міру загоєння тканин і усунення набряку катетер прибирають, пацієнта виписують. Консультації хірурга і уролога в перший рік після операції потрібні кожні 3 місяці. Чоловікам протягом місяця, щоб уникнути ерекції доведеться приймати спеціальні препарати. Позитивні підсумки у вигляді повного відновлення сечовипускання і забезпечення нормальної якості статевого життя можливі після операції у 75-95% пацієнтів.

На відео про методи лікування гіпоспадії:

Ризики і ускладнення

У 10% випадків хворим потрібні повторні операції через формування свищів. Інші ускладнення після втручання спостерігаються не більше, ніж у 1-1,5% хлопчиків і чоловіків - це втрата чутливості головки, деформація статевого члена. Але відмова від операції в дитячому віці може викликати порушення в сексуальному житті і безпліддя, важкі психологічні проблеми, застій сечі і розвиток хронічного циститу, уретриту, пієлонефриту, шкірні запалення і дерматити аж до формування виразок, гнійників, зон некрозу.

Профілактика

Основним заходом попередження гипоспадии є планування вагітності і запобігання впливу тератогенних факторів. Треба виключити прийом шкідливих препаратів, дотримуватися правильне харчування, не переохолоджуватися, що не заражатися інфекційними хворобами в період епідемій. Жінці треба стати на облік на ранньому терміні гестації, щоб вчасно виявляти всі можливі відхилення в розвитку плода і відразу після народження усувати їх.